超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用

曾 靖 胡 伟 罗少辉



超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用

曾 靖 胡 伟 罗少辉

【摘要】目的 评价超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用，总结诊断经验。方法 以2014年1月～2015年6月医院收治的109例乳腺肿块患者作为研究对象，以病理诊断为“金标准”，对比常规超声、CDFI、实时弹性成像、3种方法联合诊断效用。结果 3种方法联合应用敏感度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值高于其它3种方法；实时弹性超声敏感度、特异度、符合率高于常规超声与CDFI，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 超声弹性成像可提高乳腺良恶性肿块鉴别诊断中效用，弹性应变率比值法、VTQ法各有优劣。【关键词】超声弹性成像；乳腺癌；定性诊断

Objective To evaluate the application of ultrasonic elasticity imaging in the diagnosis of benign and malignant breast masses and sum up the experiences of the diagnosis． Methods 109 cases with breast lumps，which admitted in our hospital during from January 2014 to June 2015，were selected as the research object． Diagnostic utility of conventional ultrasound，CDFI，real-time elastography and joint three methods were compared in pathological diagnosis for"gold standard"． Results Three methods combined use of sensitivity，specific degrees，coincidence rate，positive predictive value，negative predictive value were higher than other three methods，real-time elastography sensitivity，specific，coincidence rate higher than that of conventional ultrasonography and of a CDFI，statistically significant difference（P＜0．05）． Conclusion Ultrasonic elastography can improve the utility in the differential diagnosis for benign and malignant breast，elastic strain rate ratio method，VTQ method have their advantages and disadvantages．

【Key words】 Ultrasonic elasticity imaging，Breast cancer，Qualitative diagnosis

随着社会经济的发展，我国乳腺癌发病率呈快速上升趋势，已成为女性最常见的恶性肿瘤。晚期乳腺癌2年内死亡率高达50%，早期检出、诊断对于提高治疗效果、改善乳腺癌患者预后具有重要意义［1］。乳腺癌筛查诊断方法较多，超声检查是乳腺疾病诊断、随访不可或缺的方法，操作简单、廉价、重复性好，在鉴别乳腺囊实性病变、致密型乳腺疾病诊断中具有较高的应用价值［2］。本次研究试以2014年1月～2015年6月医院收治的109例乳腺肿块患者作为研究对象，评价超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用，总结诊断经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组109例患者，均为女性，年龄23～80岁、平均（44.1±3.8）岁。使用高频超声发现肿块135个，肿块直径6.0～49.2 mm、平均（21.7±10.5）mm。纳入标准：（1）均经手术病理证实；（2）临床资料均完整，开展过常规超声、弹性超声诊断。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 仪器选用日立VISION-Avius型彩多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～13.0 MHz，L12-5线阵探头。患者取仰卧，部分肥胖者可取侧卧位，充分外展双臂，充分暴露乳腺及腋窝区。先做常规二维超声与彩色多普勒超声检查，而后切换为实时弹性成像模式，以病灶最大切面为目标区域，移动探头至中心位置，拟定探头与皮肤垂直，将病灶内外皮下脂肪至胸肌层设置为弹性取样框（一般取样框面积是病灶2倍），尽量规避脂肪组织、肌肉组织。将探头轻压至感兴趣区域上方，将压力指数维持在3～4，前后微微晃动探头，获取病灶弹性成像图，进一步评价病灶硬度，记录肿块及其周围组织征象。以乳晕为中心，不断进行横切、纵切与斜切扫查，使超声覆盖整个病灶周围区域。

1.2.2 定性诊断 诊断主要由同一组医师完成，不同意见协商解决。以病理诊断为“金标准”。

1.3 判断标准

1.3.1 弹性成像硬度分级 参照国内外文献采用5分法：0级：囊性成分为主，表现为红蓝相间或红绿相间；Ⅰ级：病灶与周围组织成均匀绿色；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，周围蓝色；Ⅲ级：病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布或病灶以蓝色为主；Ⅳ：病灶完全被蓝色覆盖。Ⅲ～Ⅳ级为恶性可能。

1.3.2 彩色血流分级Adler标准 0级：无血流，0级；Ⅱ级，少量血流，1～2处点状血流点；Ⅲ级：中量血流，可见一条贯穿肿块1/2以上半径主要血管；Ⅳ级：丰富血流，可见4条以上血管，交织成状。Ⅲ～Ⅳ级为恶性可能。

1.4 统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用（±s）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，多组间比较采用F检验，计数资料以（n）或（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 终诊情况

135个肿块，病理证实乳腺恶性病变47个，其中浸润性导管癌35例、浸润性小叶癌8例、导管内原位癌4例。乳腺良性病变88个，其中纤维腺瘤35例、导管内乳头状瘤21例、乳腺腺病26例、其它6例。

2.2 Adler标准、弹性成像硬度等级分布

Adler标准、弹性成像硬度等级分布见表1，不同级良性、恶性比重差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 诊断效用比较

3种方法联合应用敏感度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值高于其它3种方法，实时弹性超声敏感度、特异度、符合率高于常规超声与CDFI，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

研究显示，常规超声定性诊断乳腺肿瘤符合率仅为63.70%，特异度、阳性预测值较低，略低于他学者研究结果，可能与研究方法、纳入标准差异有关［3］。常规超声定性诊断乳腺肿块，主要依据肿块形态学特征、回声特征、血供情况、侵袭情况诊断，但因并非所有肿块都较典型，同时受脂肪厚度、医师经验技术水平、患者呼吸与心理等因素影响，定性鉴别诊断效用难以让人满意［4-5］。

超声弹性成像可检测生物组织内部硬度信息，通过成像与量化技术可辅助诊断，扶正了医师技术水平差异造成的偏倚。本次研究采用最常用的实时弹性超声技术，极大的提高了诊断效用。有报道称，弹性应变率比值法敏感度、特异度均可在90%以上，高于此次研究中采用的实时弹性超声，有学者认为量化指标可尽可能的减少人为因素干扰，存在技术优势，但笔者认为弹性应变率比值法、VTQ技术也受医师技术水平影响，弹性加压手法、扫查技巧都直接影响成像质量、指标获取，仍并非真正意义上的量化诊断技术。实时弹性超声成像若运用得当，也可获得较满意诊断效果，本次研究也证实了这一点。近年来，1种新的超声技术——SSI，其综合了VTI、VTQ两种技术特点，是真正意义上的定量测量，客观性强，但也有一定的局限性，受瘢痕、复杂纤维上皮病变、硬化性腺疾病等因素影响，可能假阳性，部分肿瘤出现坏死、液化，可能出现假阴性［6-7］。

表1 Adler标准、弹性成像硬度等级分布

表2 常规超声、CDFI、实时弹性超声、3种方法联合诊断效用对比（%）

综上所述，超声弹性成像可提高乳腺良恶性肿块鉴别诊断中效用，弹性应变率比值法、VTQ法各有优劣。

参考文献

［1］周建桥，詹维伟． 超声乳腺影像报告数据系统及其解读［J］． 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（6）: 1332-1341．

［2］刘春英． 超声检查在基层医院乳腺疾病普查和诊断中的价值［J］．上海医学影像，2010，19（3）: 210-213．

［3］王静． 探讨乳腺疾病筛查的优化模式（综述）［J］． 中国城乡企业卫生，2013（3）: 123-125．

［4］安彦虹，叶兆祥，李戈，等． 乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值［J］． 中华放射学杂志，2011，45（4）: 353-357

［5］陈丽，章春泉． 超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用［J］． 中国全科医学，2012，15（27）：3201-3203．

［6］孙国祥，王茵，张卫平，等． 实时组织弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值［J］． 中国医学影像技术，2011，27（2）: 295-298．

［7］李新军，倪娜，魏义梅． 超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值［J］． 中国医药指南，2014（20）: 190-191．

Application of Ultrasonic Elasticity Imaging in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Masses

ZENG Jing HU Wei LUO Shaohui Mindong Hospital of Ningde City，Ningde 355000，China

【Abstract】

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0164-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05120

作者单位：355000 福建省宁德市闽东医院