温针灸联合中药复方干预恢复期脑梗死上肢功能障碍的临床观察

刘杰

【摘要】 目的 探讨温针灸联合中药复方干预恢复期脑梗死上肢功能障碍的临床效果。方法 60例恢复期脑梗死患者， 随机分为观察组与对照组， 各30例。对照组给予常规对症治疗， 观察组在其基础上采用温针灸联合自拟中药开展治疗。对比两组的治疗效果。结果 治疗第14天观察组临床痉挛指数（CSI）、Fugl-Meyer评分、日常生活能力评分（Barthel指数）优于对照组（P<0.05）。结论 温针灸联合自拟活血化痰汤对治疗恢复期脑梗死上肢功能障碍效果明显， 操作简便， 利于基层医院开展。

【关键词】 温针灸；中药；脑梗死；上肢功能障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.108

因饮食结构改变、不良生活习惯、环境恶化等因素， 使我国脑梗死发病率连年上升， 已成为三大致死疾病之一， 且70%以上患者遗留肢体功能障碍， 40%遗留严重后遗症[1]。因上肢多负责人体精细活动， 单凭手指在大脑运动皮质区所占比例即与全部下肢所占比例相当， 故临床多见上肢痉挛等， 而对日后生活能力影响较大。治疗上无特效药物， 而中医药疗效确切， 故临床多结合中医药开展治疗。本次采用温针灸联合自拟活血化痰汤开展治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年3月～2015年9月在辽阳博爱护理院住院治疗的60例恢复期脑梗死患者进行临床观察。诊断标准：参考1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]及中医病证诊断疗效标准（2012版）[3]进行诊断。纳入标准：①符合诊断标准， 年龄35～75岁；②既往无重大疾病， 无精神疾病病史；③为首次发病， 或2次发病既往未遗留上肢功能障碍；④患者意识清楚， 自愿同意参与本次临床观察。排除标准：①合并心、脑、肾、免疫等影响临床观察的重大疾病；②对本次观察所使用的药物有过敏史；③发病>6个月者；④既往有晕针史；⑤在治疗中第一诊断发生变化。将患者随机分为观察组与对照组， 各30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组给予常规对症治疗， 控制血压、血糖等， 采用拜阿司匹林100 mg， 阿托伐他汀钙片20 mg， 1次/d口服；血塞通注射液0.4 g， 1次/d静脉滴注。观察组在其基础上加用温针灸（曲池、手三里、合谷、外关、内关、极泉）针刺得气后以穴位为中心垫好纸片防止烫伤， 取艾条2.0～2.5 cm在一端刺入1.5 cm放于针柄上， 反复添加， 30 min， 1次/d；活血化痰汤（黄芪、党参、丹参、地龙、桃仁、赤芍、川芎、红花、半夏、薤白， 栝楼实1枚）100 mg， 2次/d口服。治疗14 d为1个疗程。

1. 3 疗效判断标准 分别采用临床痉挛CSI指数、四肢感觉功能Fugl-Meyer评测法、改良Barthel指数评分法对入院第1、14天患者上肢痉挛、上肢运动功能、日常生活能力进行评估。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗第1天两组患者CSI指数、Fugl-Meyer评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗第14天观察组CSI指数、Fugl-Meyer评分、Barthel指数优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在中国广大基层医院康复设备有限， 且康复治疗时间较长， 对家庭经济压力较大。选择疗效确切、费用低廉的治疗方案具有重要临床意义。而中医药具有以上优势， 通过临床探索作者利用温针灸加自拟活血化痰汤开展治疗， 临床效果较为理想。

通过本次观察数据显示， 肢体功能恢复最为明显， 肢体痉挛恢复显著， 日常生活能力更得以提升。说明温针灸对恢复肢体功能作用明显， 并能够降低肢体痉挛程度， 降低肌张力。温针灸是针法与灸法的有效结合， 可增加针法的刺激强度， 从表入里， 温通经脉， 通导气机， 调和气血， 扶正祛邪。现代研究认为[4]， 温针灸通过热传导加速局部血液循环， 改善微循环， 调节血液粘稠度， 改善神经功能， 达到康复肢体功能的作用。在穴位选择上， 《医宗金鉴》认为曲池“主治中风， 手挛筋急， 痹风”；多与手三里合用治疗上肢痉挛等。而手三里对上肢不遂、无力， 具有良好效果。合谷通经活络， 现代研究认为， 其改善血液循环、调节血压， 对神经功能具有良好的调节作用。外关有“治肘臂不得屈伸， 手五指尽痛不能握物， 耳聋无所闻”。内关宁心安神， 通调气血。极泉通经活络， 在治疗过程中纸片不易放置， 可适当减少灸绒。多穴合用可疏通脑络， 调节气血， 有效改善上肢功能。活血化痰汤针对中老年因不良生活习惯， 或过食肥甘厚味， 或烟酒无度， 或发病日久， 导致脾胃虚弱， 化生痰饮， 阻滞气机， 血行不畅， 瘀阻脑络， 而发本病。重在活血化瘀， 化痰开窍， 调节气机， 与温针灸联合事半功倍。

总之， 温针灸联合自拟中药疗效较好， 操作简便， 费用低廉， 适合广大基层无法系统开展康复治疗的恢复期脑梗死患者。

参考文献

[1] 杨雪梅.温针灸治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床研究.广州中医药大学， 2013.

[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准.中华神经科杂志， 1995， 29（6）：379-380.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012版）.北京：中国中医药出版社， 2012：39.

[4] 窦氏玉孝.温针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究.广州中医药大学， 2013.

[收稿日期：2016-03-03]