瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术

刘治元　欧斌　张剑彬

【摘要】 目的 观察瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术的临床治疗效果。方法 51例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者， 随机分成研究组（26例）和对照组（25例）， 两组患者均实施冠状动脉旁路移植手术， 研究组患者在此基础上行同期心脏瓣膜置换术， 对比两组患者的临床治疗效果和治疗相关时间。结果 研究组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组， 术后住院时间和住重症加强护理病房（ICU）时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 为冠心病合并心脏瓣膜疾病患者实施瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术， 具有显著的临床治疗效果， 并且能够明显缩短患者的住院时间， 应在临床中不断推广和运用。

【关键词】 心脏瓣膜置换术；冠状动脉旁路移植术；危险因素；住院时间；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.029

冠心病合并心脏瓣膜疾病患者通常实施心脏瓣膜手术以及冠状动脉旁路移植术进行治疗， 手术时间长、手术操作十分复杂， 并且术前心脏功能比较差， 因此对患者实施手术治疗具有很高的危险性[1]。有研究资料表明[2]， 瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术具有显著的治疗效果。为了证实这一结论， 本研究选取51例患者进行分组研究， 观察患者的临床治疗效果和住院时间， 现做报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月收治的51例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者， 其中二尖瓣关闭不全患者32例， 合并主动脉关闭不全患者19例。对患者心功能进行分级， 其中， Ⅰ级12例， Ⅱ级19例， Ⅲ级13例， Ⅳ级7例。

将患者随机分成对照组（25例）和研究组（26例）。对照组中男13例， 女12例， 年龄45～72岁， 平均年龄（49.1±7.8）岁；研究组中男15例， 女11例， 年龄46～73岁， 平均年龄为（49.2±

8.1）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 依据患者的临床症状和体征， 结合心电图、胸片、彩超和冠脉造影检查， 上述病例均诊断明确， 予行瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术。两组患者均行冠状动脉旁路移植术， 为患者实施气管内插管， 并且静脉给予复合芬太尼进行麻醉， 切口为标准胸骨正中。取大隐静脉作静脉桥， 左乳内动脉作动脉桥， 在对大隐静脉进行切取的同时， 为患者建立体外循环。转机降温， 对患者冠状动脉病变实际情况进行探查， 决定手术顺序和搭桥部位， 阻断升主动脉和下腔静脉、上腔静脉， 自升主动脉的根部灌注冷氧合血高钾停跳液， 将心包腔部位置冰， 进行局部降温在心脏停跳下， 进行大隐静脉和冠状动脉远端搭桥吻合。研究组患者行同期心脏瓣膜置换手术， 研究组患者建立体外循环以后， 将冠状动脉显露出来， 冠状动脉与大隐静脉吻合， 大隐静脉升主动脉吻合， 实施经脉桥远端吻合， 而后实施瓣膜置换， 完成乳内动脉和病变冠脉远端， 开放升主动脉， 等患者心脏复跳以后， 运用侧壁钳钳夹升主动脉壁， 完成静脉桥近端吻合。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 对两组患者的临床治疗效果进行评价， 若患者临床症状和体征均消失， 并且患者心功能是Ⅰ级， 无术后并发症， 为显效；若患者临床症状和体征有所缓解和减轻， 患者心功能是Ⅱ级， 并且术后发生并发症， 为有效；若患者症状和体征没有变化， 甚至加重， 患者心功能是Ⅲ～Ⅳ级， 并且术后发生严重并发症， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。此外， 对两组患者住ICU时间和术后住院时间进行记录和比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者的临床治疗总有效率为92.3%， 优于对照组的56.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住ICU时间和术后住院时间比较 研究组患者的术后住院时间和住ICU时间均短于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

伴随着人们生活水平和生活质量越来越高， 人口老龄化越来越严重， 冠心病合并心脏瓣膜病患者数量呈现增多的趋势。在冠心病合并心脏瓣膜病患者的临床治疗中， 需要为患者实施瓣膜置换合并同期冠状动脉旁路移植术[3]， 但是， 同期进行冠状动脉和心脏瓣膜病的治疗， 会增加手术的难度和风险， 延长患者的心肌缺血时间和手术时间， 导致患者手术死亡率不断增高。陈磊等[4]研究表明， 该类手术患者的早期死亡率为7%～24%。想要避免患者手术死亡， 需要充分重视术中对患者心肌进行保护， 合理、正确为患者运用血管扩张药物， 尽量减少体外循环时间和主动脉阻断时间， 从本质上杜绝患者发生手术死亡的情况。

本研究结果表明， 研究组患者的治疗总有效率为92.3%， 高于对照组的56.0%（P<0.05）；研究组患者术后住院时间和住ICU时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 为冠心病合并心脏瓣膜病患者应用瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术， 临床治疗效果十分显著， 能够将患者的术后住院时间缩短， 不仅为患者节省了治疗费用， 更可以促进患者早日康复。

参考文献

[1] 刘季春， 喻本桐， 吴起才， 等.中老年患者瓣膜替换同期冠状动脉旁路移植术临床研究.重庆医学， 2014（1）：94-96.

[2] 李振华， 张丹妮.瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术的体外循环管理.中国体外循环杂志， 2013， 11（1）：31-33.

[3] 凡兵， 王志维.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析.临床外科杂志， 2014， 22（7）：498-500.

[4] 陈磊， 王霄霖， 沈振亚， 等.同期行冠状动脉旁路移植术及心脏瓣膜手术99例分析.浙江临床医学， 2014（4）：507-509.

[收稿日期：2016-01-27]