手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的临床研究

李建设

【摘要】 目的 探讨手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的临床疗效。方法 32例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位患者， 均先给予切开复位内固定治疗， 再给予髋臼手术， 观察效果。结果 优 18例， 良 11例， 中 3例， 差0例， 优良率为90.6%。治疗前后各项评分比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后疼痛情况、行走情况、运动肌力量、日常生活能力、X线片表现及功能情况评分分别为（9.5±2.1）、（9.2±2.3）、（9.9±2.4）、（9.5±2.1）、（9.5±2.5）、（9.7±2.5）分优于治疗前（5.5±1.2）、（4.9±1.1）、（5.5±1.3）、（5.1±1.3）、（6.7±1.4）、（6.8±1.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手术是治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的主要方法， 术前应做好前期检查及准备， 切开复位内固定， 从而改善患者的髋关节功能， 提高患者的生存质量。

【关键词】 髋臼后缘骨折；髋关节脱位；手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.077

髋臼骨折合并髋关节脱位是在髋关节脱位的基础上再发生髋臼骨折， 是骨科医生治疗的难题[1]。髋臼后缘骨折需及时给予治疗， 如延误病情， 极易因复位困难而最终影响关节的正常功能[2]。手术是治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的重要方法。本研究观察手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2013年 8月 ～2015年 8月 32例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位患者， 男 21例， 女 11例。年龄20～58岁， 平均年龄 （39.4±7.2）岁。交通事故伤 19例， 高处坠落伤 10例， 其他伤 3例。受伤至手术时间 3～7 d， 平均受伤至手术时间（3.2±1.4）d。

1. 2 方法 患者入院后， 给予相关检查， 全面分析骨折情况， 合并伤患者给予对症处理， 全部患者均给予切开复位内固定治疗。术前行常规准备， 留置导尿管， 适当应用抗生素， 预防感染。术前行常规髋关节前后 X线片检查， CT三维重建、骨盆 CT扫描等检查。根据检查结果， 预计患者复位情况， 准备内固定物。患者均行硬膜外麻醉， 行复位内固定术治疗， 合并下肢骨折患者先切开复位内固定， 再给予髋臼手术。取健侧 45°卧位， 后入路作 Kocher Lanenbeck切口， 切除不影响髋臼完整性及稳定性的小游离碎骨块， 原位固定大碎骨块。根据骨折类型， 选择适合的内固定物。术中保持患肢屈膝位， 以使坐骨神经牵开保护， 防止损伤。确认髋关节的稳定性及活动度， 防止内固定物穿过关节面， 而进入髋臼中。冲洗切口， 缝合破裂的关节囊及外旋肌肉群， 缝合皮肤。术后常规给予抗感染、功能锻炼等相关康复治疗。

1. 3 疗效判定标准 采用髋关节创伤后 Sanders功能评分进行疗效判定。满分 100分， 包括疼痛情况、行走情况、运动肌力量、日常生活能力、X线片表现及功能情况。优：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：<49分。优良率 （优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者中， 9例给予螺钉或松质骨螺钉固定， 23例给予AO重建钢板螺钉固定。随访6个月， 优18例， 良11例， 中 3例， 差0例， 优良率为90.6%。治疗前， 疼痛情况、行走情况、运动肌力量、日常生活能力、X线片表现及功能情况评分分别为（5.5±1.2）、（4.9±1.1）、（5.5±1.3）、（5.1±1.3）、（6.7±1.4）、（6.8±1.5）分， 治疗后分别为（9.5±2.1）、（9.2±2.3）、（9.9±2.4）、（9.5±2.1）、（9.5±2.5）、（9.7±2.5）分。治疗前后各项评分比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

髋臼后缘骨折是临床较为常见的髋臼骨折类型， 髋关节解剖， 关节周围肌群丰厚， 一般不易发生骨折或脱位， 但是一旦发生骨折， 将是一种严重的骨关节损伤， 也是一种较为难治的骨折类型[3]。患者发生骨折的原因多为交通事故伤、高处坠落伤、打砸伤等高暴力所引起的高能量损伤， 近几年， 髋臼后缘骨折发生率呈明显上升的趋势。患者多合并髋关节脱位症状， 严重影响患者髋关节的稳定性， 同时还可能出现多种并发症， 延缓髋功能的恢复， 除此之外， 还可能造成股骨头坏死、创伤性髋关节炎， 甚至残疾等情况， 严重影响患者的生活质量[4]。患者一旦发生骨折， 手术是较为常见且有效的治疗方法， 手术时机选择越早， 治疗效果越好。患者术前需进行相关检查， 如 X线片检查以确定骨折情况， 对骨盆等进行 CT扫描， 行 CT三维重建， 根据影像学检查结果， 可对复位情况及内固定物进行模拟， 选择合适的治疗方案， 提高患者的临床疗效， 术中骨折准确复位是治愈成功的关键。

在本组研究中， 通过采用手术的方式对 32例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位患者进行治疗， 术前， 先加强 X线片检查、CT三维重建及 CT扫描， 以确认合适的内固定物， 为手术做好充足的准备。术中， 先切开复位内固定， 再给予髋臼手术， 有利于髋关节功能的恢复。经手术治疗， 全部患者髋功能均获得不同程度改善， 优良率为 90.6%， 各功能评分明显优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 手术是治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的主要方法， 术前应做好前期检查及准备， 切开复位内固定， 从而改善患者的髋关节功能， 提高患者生活质量。

参考文献

[1] 欧阳传炜， 刘启圣 . 手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位体会. 中国当代医药， 2012， 19（21）：239.

[2] 曾庆平， 何坚沃， 雷学明 . 手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位体会. 吉林医学， 2012， 33（21）：4488-4489.

[3] 刘国荣 . 手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的临床分析 . 当代医学， 2014（12）：81-82.

[4] 李华劲， 蒋光明， 蒋正帅 . 髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗. 中外医疗， 2011， 30（20）：73.

[收稿日期：2016-03-14]