集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

韩花雨

【摘要】 目的 分析集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中的应用效果及价值。方法 110例口服有机磷中毒患者， 按护理方式不同分为对照组和观察组， 各 55例。对照组接受常规护理， 观察组在对照组基础上实施集束化护理。对比两组临床护理效果。结果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间明显短于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组， 护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。对照组住院时间为（12.2±2.2）d， 住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d， 住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预， 可明显降低病死率， 缩短各项症状消失时间， 减轻患者心理压力及经济负担。

【关键词】 有机磷中毒；口服；集束化护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有机磷中毒是临床重症之一， 具有起病急骤、病情重等特点， 若患者延误最佳时机， 容易造成死亡， 预后较差。有机磷中毒患常伴有恶心、多汗、呼吸困难等症状， 及时排除有毒物质是抢救成功的关键。研究发现[1]， 在治疗中给予患者有效的护理干预， 可明显改善预后。本研究给予本院 55例口服有机磷中毒患者集束化护理干预， 效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院 2014年 8月 ～2015年 6月抢救的110例口服有机磷中毒患者， 男 46例， 女 64例；年龄 17～56岁， 平均年龄 （39.6±7.9）岁；中毒类型：胺磷中毒 59例， 乐果中毒32例， 敌敌畏中毒19例；中毒程度：轻度37例， 中度48例， 重度 25例。按护理方式不同将患者分为观察组与对照组， 各 55例。

1. 2 方法 对照组实施常规急救护理， 包括服用胆碱酯酶复能剂、阿托品药物及对症治疗等。观察组在对照组基础上开展集束化护理， 具体如下：①及时清除毒物。患者入院后， 采用多孔洗胃管进行洗胃治疗， 同时对口腔进行清洗， 洗胃液尽量采用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、清水， 2～6 h 1次， 反复洗胃， 至洗胃液清澈无味。早期给予患者灌肠及导泻， 采用生理盐水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌肠， 经胃管将大黄溶液及蒙脱石散注入进行导泻， 交替进行。②并发症护理。时刻观察患者临床症状及体征变化， 定时进行血气检查， 避免中间综合征的发生。严格记录患者液体出入量， 并将液体进行化验， 以维持患者电解质及酸碱平衡。加强口腔护理， 定期清洗患者口腔， 避免发生感染。③心理护理。部分患者由于家庭、情感等因素而选择服用农药， 存在不同程度的抑郁、烦躁等不良情绪。护理人员应针对患者实际情况制定个性化心理护理措施， 分阶段对患者进行心理疏导， 同时维护患者的隐私及自尊心， 给予患者情感及精神上支持。

1. 3 观察指标 记录并比较两组患者吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、苏醒时间及住院情况、死亡率、中间综合征发生率及护理满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床效果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间较对照组均明显缩短， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 护理效果 观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组， 护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 住院指标 对照组住院时间为（12.2±2.2）d， 住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d， 住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有机磷中毒是急救科常见重症之一， 常伴有呼吸系统及消化道等症状， 轻者多表现为恶心呕吐、呼吸不畅、头痛、视力模糊等， 病情严重者可引发昏迷、休克等， 甚至出现死亡。敌敌畏、乐果等有机磷农药可使人机内胆碱酯酶活力受到抑制， 从而使水解乙酰胆碱能力丧失， 因此， 最大限度清除毒物是抢救成功的关键[2]。导泻、洗胃及灌肠为常见的排毒方式， 解毒方法包括去甲肾上激素与阿托品药物治疗。

集束化护理是整体护理工作的重要环节， 主要包括洗胃、机械通气、并发症、心理、灌肠、导泻等方面的护理干预。集束化护理具有标准化、细致化、全面化等特点， 可有效将解毒与排毒措施相结合， 以获得更好的临床护理效果。本研究结果显示， 同时给予集束化护理和常规护理的观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间均明显短于单纯常规护理的对照组 （P<0.05）， 提示集束化护理可明显缩短患者症状消失时间， 减少阿托品用量， 提高治疗效果。本研究结果还显示， 观察组患者死亡率、中间综合征发生率及住院时间、住院费用均显著低于对照组 （P<0.05）， 护理满意度明显高于对照组 （P<0.05）， 与童昆等[3]的研究结果一致。提示集束化护理可有效缩短患者住院时间， 减轻经济压力。

综上所述， 给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预， 可明显降低病死率， 缩短各项症状消失时间， 减轻患者心理压力及经济负担。

参考文献

[1] 张岩. 探析有机磷中毒患者的急救与护理效果观察. 中外医学研究， 2015， 13（33）：111-112.

[2] 陆翠玲， 唐晟， 刘京涛， 等. 急性重度有机磷农药中毒行机械通气患者人工气道的护理. 现代临床护理， 2015， 14（9）：20-23.

[3] 童昆， 陈玲. 集束化护理程序应用于有机磷中毒患者的临床观察. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（34）：3853-3855.

[收稿日期：2016-01-27]