单腔气管插管CO2人工气胸法在全腔镜食管癌根治术中的安全性和可行性

刘亚非　郭　明　张正迪　高　鹏　蔡英蔚　胡宏强　蔡铁良

(安徽医科大学解放军174临床学院麻醉科，福建　厦门　361003)



单腔气管插管CO2人工气胸法在全腔镜食管癌根治术中的安全性和可行性

刘亚非郭明1张正迪高鹏蔡英蔚胡宏强蔡铁良

(安徽医科大学解放军174临床学院麻醉科，福建厦门361003)

〔摘要〕目的对比单腔气管插管CO2人工气胸法与双腔气管插管法在全腔镜食管癌根治术中对病人呼吸、循环的影响，并进行术中安全可行性评估及术后并发症对比。方法选择行全腔镜食管癌根治术患者120例，年龄39～70岁，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，男女不限。采用随机数字表法分为两组：单腔气管导管组(S组)和双腔支气管导管组(D组)，每组60例。收集心率(HR)、平均动脉压力(MAP)、血氧分压(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血气分析等呼吸、循环指标，采集麻醉诱导前(T1)、插管定位成功后20 min(T2)、右肺萎陷20 min(T3)、60 min(T4)、鼓肺双肺通气后30 min(T5)的数据，计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果S组T3、T4点pH值显著降低(P<0.05)，PaCO2、PETCO2、PaO2均显著高于D组(P<0.05)，而Qs/Qt升高均明显低于D组(P<0.05)；S组插管成功率高，导管定位时间、咽喉及气管黏膜损伤、术后声嘶、喉痛的发生率低于D组(P<0.05)。结论单腔气管插管CO2人工气胸法可用于大多数食管癌根治术患者。

〔关键词〕单腔气管导管；双腔支气管导管；食管癌根治术；肺内分流；高碳酸血症；胸腔镜

食管癌是我国最为高发的恶性肿瘤之一〔1〕。双腔支气管插管是一种传统而常用的肺隔离技术〔2〕，得益于胸腔镜技术的出现，CO2人工气胸法是独立于双腔支气管导管、单腔支气管导管、支气管阻塞导管麻醉外的一种新型的麻醉技术，其原理是向胸腔持续吹入CO2，控制其流速，使胸膜腔内形成稳定的持续正压，达到肺萎陷、术野的显露的目的。可以更加方便的行肿瘤切除和淋巴结的清扫，尤其是左侧喉返神经旁淋巴结的清扫〔3,4〕。……