腹腔镜疝囊高位结扎与脐正中襞覆盖内环联合治疗小儿腹股沟斜疝的效果探讨

王 磊

腹腔镜疝囊高位结扎与脐正中襞覆盖内环联合治疗小儿腹股沟斜疝的效果探讨

王 磊

【摘要】目的 探讨并分析腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环两种方式治疗小儿腹股沟斜疝的可行性和可靠性。方法 通过数字表法随机选取2013年12月～2015年6月我院就诊小儿腹股沟斜疝患者100例，根据不同的手术方式均分成对照组和观察组两组，分别接受传统手术治疗和腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环治疗。结果 对照组手术时间、住院时间分别为（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d均多于观察组的（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后复发率6.00%高于观察组2.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组患者出现感染等术后并发症的概率合计分别为8.00%、34.00%，经统计比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用联合腹腔镜疝囊高位结扎、脐正中襞覆盖内环两种手术方式治疗小儿腹股沟斜疝临床效果十分理想，手术创伤性小且患者术后病情复发的可能性较低。

【关键词】脐正中襞；腹腔镜；疝囊高位结扎

Objective To investigate the effect of laparoscopic hernia sac high ligation combined with median umbilical fold covering internal ring in treating pediatric indirect inguinal hernia. Methods 100 cases with pediatric indirect inguinal hernia in our hospital from December 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups. They were given conventional treatment and laparoscopic hernia sac high ligation combined with median umbilical fold covering internal ring respectively. Results Operation time and hospital stay of control group ［（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d］ were obviously more than observation group ［（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d］，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Recurrence rate of control group（6.00%）was obviously higher than control group（2.00%），the difference was not statistically significant（P＞ 0.05）. Complication rate of observation group and control group were 8.00%、34.00%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of laparoscopic hernia sac high ligation combined with median umbilical fold covering internal ring in treating pediatric indirect inguinal hernia has significant effect.

【Key words】 Median umbilical fold，Laparoscope，High ligation of hernia sac

一般新生儿出生半年内其腹股沟斜疝有很大的概率自愈，但是出生超过半年的其自愈的可能性则大大降低。同时，随着患儿的成长，患儿形成疝块嵌顿、绞窄的概率较高。病情发展到一定程度后会影响到患儿肠管或者卵巢、输卵管、睾丸等生殖器官，对患者日后的生活质量造成严重的影响［1］。目前，腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环治疗手段的临床应用率较高，我院为探究分析其临床应用的优势及可行性，特选取近几年来就诊患儿资料进行统计和探究，最终结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

通过数字表法随机选取2013年12月～2015年6月我院就诊腹股沟斜疝患儿100例，依据不同的治疗方式可分成对照组和观察组两组，每组均包括50例患儿。其中对照组50例患儿，男27例，女23例，患儿的年龄1～5岁，患儿平均年龄（2.7±1.6）岁。其中，单侧患病、双侧患病、嵌顿疝患儿各为31例、12例和7例，嵌顿发生时间在4～7 h，平均嵌顿时间（5.1±1.1）h；观察组50例患儿，男26例，女24例，患儿年龄1-5岁，平均患儿年龄（2.8±1.1）岁。其中，单侧患病者、双侧患病者、嵌顿疝患者各为32例、11例和7例，嵌顿发生时间4～7 h，平均嵌顿时间（5.2±1.2）h。在患儿性别、年龄、患侧等方面，两组患儿资料可比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：对所有患儿给予传统手术治疗，首先，于患者患侧腹股沟斜疝内环口的体表投影处取4 cm左右的横或斜行切口，然后将其患病处皮肤和皮肤以下的组织逐层地切开使精索、疝囊充分暴露，疝囊游离到疝囊颈部位后，在内环口处进行高位结扎处理，关闭腹腔并结束手术；观察组：在患者脐皱褶下方约4 mm位置处取一个小切口，然后建立二氧化碳气腹，通过使用腹腔镜探查其腹部情况。在腹腔镜视野下，在患侧脐水平旁3 cm位置处进行穿刺处理后置入Trocar（3 mm），借助Trocar将抓钳植入后在患者侧内环口在体表的投影位置取2 mm的小切口，然后置入雪橇针（带有4号线），将4号线线头引入腹腔后于切口置入钩针，值得注意的是要尽量避开精索血管、输精管，将带有缝线的雪橇针自脐内侧襞边缘处穿过，并从同一小切口使用钩针将缝线带出腹腔，体外打结埋于皮下［2-3］。

1.3 观察指标

统计比较两组患儿单侧手术时间、平均住院时间、病情复发率和切口感染、切口下批出血等并发症发生率［4］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 单侧手术时间/平均住院时间等各项临床观察指标的统计结果

表1 单侧手术时间/平均住院时间等各项临床观察指标的统计结果

表2 切口感染、切口下批出血等并发症发生率的统计结果［n（%）］

对照组手术时间、住院时间分别为（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d均多于观察组的（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后复发率6.00%高于观察组2.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 切口感染、切口下批出血等并发症发生率的统计结果

观察组和对照组患者出现感染等术后并发症的概率合计分别为8.00%、34.00%，经统计比较组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿腹股沟疝如果不能得到及时有效的治疗，伴随患儿年龄的增长，病情不断发展，最终会影响到患儿的生理发育和生活质量。传统手术治疗术后并发症发生率较高，手术的损伤性较大，所以既不利于患儿的术后恢复，同时又很可能在手术的过程中对患儿睾丸、输卵管等生殖器官造成损伤，影响患儿的青春期发育，甚至影响日后的生育能力［5-6］。本次调查研究最终结果显示：对照组手术时间、住院时间分别为（42.3±9.3）min、（4.2±1.3）d均多于观察组的（25.4±8.8）min、（2.1±0.9）d，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组术后复发率6.00%高于观察组2.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组患者出现感染等术后并发症的概率合计分别为8.00%、34.00%，经统计比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分证实了联合手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果良好，可靠性较高。

联合腹腔镜疝囊高位结扎和脐正中襞覆盖内环治疗两种治疗手段，主要治疗优势在于以下几点：

（1）患儿术后发生病情复发的概率极低，患者效果满意。

（2）病囊高位结扎及脐内侧璧的双重修复，对于生理缺陷的修复能力较强，即使出现结扎线滑脱的情况也不会轻易出现病情复发，所以对于身体肥胖、疝环口较大的患儿这种手术的方式更加适宜［7-8］。

综上所述，采用腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环治疗小儿腹股沟斜疝可取得较为理想的治疗效果，手术后各并发症发生率均相对较低、病情复发可能性小，且术后患儿恢复速度较快。

参考文献

［1］ 李利波，张庭澍，罗蓬，等. 腹腔镜疝囊高位结扎联合覆盖腹膜皱襞治疗小儿腹股沟斜疝［J］. 川北医学院学报，2011，26（1）：11-13.

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［3］ 王宏新，黎启福，赵金平，等. 腔镜下内环口结扎加脐正中襞覆盖治疗儿童腹股沟疝［J］. 国际医药卫生导报，2012，18（5）：647-650.

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［6］ 熊伟，董科，俞小炯. 腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝临床分析［J］. 四川医学，2013，34（4）： 461-463.

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［8］ 李留峥，于杰，肖仲贤，等. 腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝12例体会［J］. 昆明医学院学报，2010，31（1）：125-126.

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.052

作者单位：郑州大学第一附属医院小儿外科，河南 郑州 450000

Effect Study of Laparoscopic Hernia Sac High Ligation Combined With Median Umbilical Fold Covering Internal Ring in Treating Pediatric Indirect Inguinal Hernia

WANG Lei Department of Pediatric Surgery，First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】