改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究

周 艳 张孝艳

改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究

周 艳 张孝艳

【摘要】目的 探索临床上改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果。方法 回顾性分析2010年12月～2013年12月我院收治的顽固性宫缩乏力产后出血患者80例，其中设对照组30例为改良B-Lynch缝合联合缩宫素组，实验组50例为改良B-Lynch缝合联合欣母沛组，对2组的治疗效果包括术中出血量、输血量、止血时间、住院时间及药物不良反应进行比较。结果 80例患者抢救成功，有效止血，保留患者子宫及其正常生理功能，术后未发生严重并发症，未见药物不良反应，其中改良B-Lynch缝合联合欣母沛组疗效更好。结论 改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力性产后出血临床效果明显。

【关键词】改良B-Lynch缝合；欣母沛；顽固性宫缩乏力；产后出血

Objective To explore the clinical improvement of B-Lynch stitching joint hemabate the clinical treatment effect of intractable uterine inertia postpartum hemorrhage. Methods A retrospective analysis from December 2010 to December 2013 in our hospital with intractable uterine inertia postpartum hemorrhage patients 80 cases，including a control group of 30 cases of improved B-Lynch stitching joint oxytocin group and experimental group of 50 cases of improved B-Lynch stitching joint hemabate group，to compare treatment effect of 2 groups including intraoperative blood loss，blood transfusion amount，the bleeding time，length of hospital stay，and the adverse drug reactions. Results 80 cases patients rescue success，effective hemostasis，retain uterus and its normal physiological function，with no postoperative serious complications，no obvious adverse drug reactions，improved B-Lynch stitching joint hemabate group curative effect was better. Conclusion The improved B-Lynch stitching joint hemabate in treatment of stubborn sex contractions fatigue postpartum hemorrhage clinical effect is obvious.

【Key words】 Modified B-Lynch suture，Hemabate，Uterine inertia，Postpartum hemorrhage

妊娠患者在分娩后的一天内的阴道内出血（出血量＞500 ml）称为产后出血。该病发生率为2%～3%，是目前我们所了解的产科常见严重并发症，其中严重产后出血是围产期孕产妇死亡的重要因素［1］，产后出血诱因很多，主要包括有宫缩乏力、软产道撕裂伤、产妇凝血功能障碍等情况，其中宫缩乏力是该病发生的最主要病因，占产后出血总数的70%～80%。有效的干预治疗是降低子宫切除率、输血率和死亡率的重要原因。及时合理而有效地对产后出血进行对症处理是减少子宫切除率及降低孕产妇死亡率的关键［2］，本研究所采用的改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗产后出血的临床效果显著，现报道如下。

表1 2组患者的疗效比较［n（%）］

表2 2组术中出血量、输血量、手术时间及住院时间比较 （）

表2 2组术中出血量、输血量、手术时间及住院时间比较 （）

注：*代表两组间比较P＜0.05

?

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照筛选标准，挑选2010年12月～2013年12月在我院门诊及住院收治的难治性宫缩乏力产后出血病患80例，作为为研究对象，年龄在18～43岁。设其中对照组30例为B-lynch加缩宫素组，平均年龄（26.30±4.37）岁；实验组50例为B-lynch加欣母沛组，平均年龄（28.40±4.07）岁。孕周30～40周，年龄、孕周等非干扰因素之间的差异无统计学意义。

1.2 方法

在分娩结束后，立即给产妇宫体肌注缩宫素20 u治疗。如出现患者失血量超过500 ml，应选择直接行改良式B-lynch缝合同时给予欣母沛联合治疗。术中查看子宫腔内是否仍有出血，无活动性出血即可关闭切口，如子宫色泽红润、生命体征平稳即为有效［3］。术后给予抗感染对症治疗及静点缩宫素，观察阴道出血情况及生命体征变化。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效 宫缩乏力性产后出血的疗效判断标准可分为显效、有效和无效3个标准。改良B-lynch及用药后子宫收缩明显，并且阴道出血量减少者为显效；用药后子宫收缩好，阴道流血减少者为有效；使用改良B-lynch及药物后子宫仍不收缩的为无效。

1.3.2 观察两组术中出血量、输血量、手术时间及药物不良反应等。

1.4 统计学方法

采用统计分析软件SPSS 17.0进行数据录入与分析，两组患者的均衡性检验采用t检验，出血量及手术时间的比较采用重复测量资料的分析方法来分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的疗效比较见表1，两组术中出血量、输血量、手术时间及住院时间比较见表2。加用欣母沛的实验组患者出血量及输血量减少，差异有统计学意义（P＜0.05），手术操作时间及住院时间缩短，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对于临床中分娩期产后2 h内的产妇，产后出血的发生率约为2%～3%，并且就目前的治疗方案中来说暂时没有一种对于产后出血患者完全有效的方法。临床工作中对于产后出血患者常见的手术处理方法有：宫腔纱条填塞；子宫动脉结扎术；子宫B-lynch捆绑缝合；子宫切除术。子宫切除术虽然在一定程度上使产妇的生命得到保全，但使产妇失去了正常的生育能力，让患者的生理、心理及家庭生活均受到严重的创伤，在某种程度上对于医患纠纷的发生产生很大的隐患。临床上对于产后出血的治疗药物包括缩宫素、催产素和米索前列醇。目前常应用的催产素临床治疗过程中对于控制子宫血流量有很好的效果，但其不足之处是在受体位点达到饱和后，即使加大药物的使用量治疗效果仍不明显，且使用大剂量药物可能影响心血管系统功能，出现严重心血管并发症。欣母沛最早由美国的学者研制而成，临床上主要用作治疗由于宫缩乏力导致的产后出血，欣母沛最早在20世纪90年代末被发现，该药物作用机制复杂，主要是通过钙载体、抑制腺苷酸环化酶作用，使整个子宫平滑肌的收缩功能增强，子宫内压增高，从而达到迅速止血的目的，其中一项作用机制是作为Ca2+的载体，对子宫平滑肌的刺激有效而且持久，该药物被注射后，吸收迅速，并且能够持久有效的保持药物的临床疗效［4-6］。周素芳［7］进过多项研究显示，发生顽固性的产后出血89例孕妇在给予缩宫素治疗达不到理想效果的情况下，联合应用宫体注射欣母沛，患者表现为出血量均减少，副反应发生率也下降。Dildy等［8］报道，产后出血单用欣母沛的有效率可高达94.9%，经过临床检验测试，最大剂量为1 250 μg。临床应用的子宫背带式缝合术也即我们所说的B-lynch缝合，该缝合方法是由来自英国M.K.医院医院的Dr christopher B-lynch医师报道，因此以他的名字命名。与传统方法相比，该缝合方法会对处于收缩状态的子宫进行纵向压迫，从而使子宫长期处于这种状态，同时会挤压子宫壁内的弓行血管，致使血流减缓，从而减少子宫中央的血流分布，达到迅速止血的作用［9］。改良B-lynch缝合术的基本原理同上，但是最大的区别点在于在缝线通过绕行宫底来进一步使子宫浆肌层缝合更加稳固。改良后的术式较之前有优势，即减少缝线从子宫上滑脱（术后子宫复旧变小后造成），能够增强止血功效，达到比预期更好的效果。李清桃研究表明，改良式B-Lynch缝合后子宫虽然留有有深的疤痕组织，子宫的收缩功能会受到相应的影响，但其远期并发症并未表现出来，有待进一步的随访及临床观察［10］。本实验研究结果表明，改良式B-lynch缝合联合欣母沛治疗产后顽固性宫缩乏力性出血临床疗效显著。

参考文献

［1］ Gayat E，Resche-Rigon M，Morel O，et al. Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentrese-vere postpartum haemorrhage study［J］. Intensive Care Med，2011，37 （11）： 1816-1825.

［2］ 曹泽毅 . 中华妇产科学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2005：841-852.

［3］ Ali MK，Badee AY，Abbas AM，et al. A novel technique formodified B-Lynch suture for the control of atonic postpartumhaemorrhage［J］. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2013，53（1）： 94-97.

［4］ 潘学田. 中国进口药品手册［M］. 北京：科学技术出版社，2001：229-230.

［5］ 伍椅铭，胡巧桃，黄素霞. 卡前列素在治疗严重宫缩乏力性产后出血中的应用观察［J］. 中国医药导报，2008，5（19）：72-73.

［6］ 朱宇，文艳芬，邹艳贤. 欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用［J］. 实用药物与临床，2009，12（3）：179-180.

［7］ 周素芳. 卡前列素氨丁三醇治疗顽固性产后出血的疗效分析［J］.中国基层医药，2011，18（8）： 1139-1140.

［8］ Dildy GA 3rd. Postpartum Hemorrhage： new management op-tion ［J］. Clin Obstet Gynecol，2002，45（2）：330-344.

［9］ 钟文筠 . 严重产后出血临床分析［J］. 河北医药，2011，33（13）：1965-1967.

［10］ 李清桃，刘亚琼. 改良B-Lynch 缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］. 中国妇幼保健，2014，29（36）：6155-6156.

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0024-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.017

作者单位：郑州大学第一附属医院产科，河南 郑州 450052

Clinical Study of Modified B-Lynch Suture Joint Hemabate Treatment Intractable Uterine Inertia Postpartum Hemorrhage

ZHOU Yan ZHANG Xiaoyan Department of Obstetrical，First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】