零缺血小切口肿瘤剜除术在T1b期肾癌中的手术技巧和应用体会

邢庆菲，李常颖，王　一，李建民，王滨帅，孙　光， 郭战军

(天津医科大学第二医院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所天津市泌尿外科基础医学重点实验室,天津　300211)



·临床研究·

零缺血小切口肿瘤剜除术在T1b期肾癌中的手术技巧和应用体会

邢庆菲，李常颖，王一，李建民，王滨帅，孙光， 郭战军

(天津医科大学第二医院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所天津市泌尿外科基础医学重点实验室,天津300211)

摘要：目的探讨零缺血小切口肿瘤剜除术治疗T1b期肾癌的手术技巧及临床应用效果。方法 回顾性分析46例分别采用小切口方式(分为阻断肾蒂与不阻断肾蒂)、传统开放(分为阻断肾蒂与不阻断肾蒂)和腹腔镜方式(均阻断肾蒂)治疗T1b期肾癌的临床效果。结果小切口组在术中出血量、手术时间、术后恢复方面均较其他两种术式有显著优势(P<0.01)；小切口组内阻断肾蒂与未阻断肾蒂相比，术前、术后6个月肾小球滤过率(GFR)变化量分别为(5.1±1.7)mL/min和(1.1±0.8)mL/min，差异有统计学意义(P=0.008)。术后随访24～108个月，3组肿瘤局部复发差异无统计学意义(χ2=0.46，P=1.0)。结论在T1b期肾癌的治疗中，零缺血小切口肿瘤剜除术在有效的切除肾脏肿瘤的基础上，能够最大限度地保护肾功能，减少手术创伤。

关键词：保留肾单位手术；零缺血；小切口；肾癌

近年来，随着人们健康意识的提高及医学影像技术的发展，无症状肾占位性病变的检出率越来越高。保留肾单位手术(nephron sparing surgery, NSS)作为治疗肾脏疾病的一种方法，已逐渐被接受。循证医学数据表明：对于早期的小肾癌保留肾单位的肾部分切除术可获得与根治性手术相同的效果，并且该术式具有保留肾单位、减低术后肾功能不良事件发生的优势[1]。但是对于T1b期肾脏肿瘤行腹腔镜下保留肾单位手术，手术时间长，热缺血时间长，且由于肾脏血供丰富，NSS风险较大，因此需要术野充分显露和熟练的手术技巧。……