肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤1例报告

刁　龙，吴恭瑾，常　宏，孙允冀，秦　泽，岳中瑾

(甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州　730030)



·短篇与个案·

肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤1例报告

刁龙，吴恭瑾，常宏，孙允冀，秦泽，岳中瑾

(甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州730030)

关键词：肾上腺结核；肾上腺肿瘤

近年来多重耐药结核菌株被发现，国内肺结核发病率有增高趋势，肾上腺结核检出也逐渐增加。由于肾上腺结核少见，相关文献少，极易误诊误治。现将作者收治的1例双侧肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤病例及文献资料报告如下。

1病例报告

患者男性，40岁，因“右侧腰背部疼痛不适10 d”就诊。3年前因患腰椎结核行腰椎固定术，术后口服抗结核药物8个月。否认尿频、尿急、尿痛、尿血及腹痛、腹泻、便血症状，自述1年来皮肤变黑，乏力，食欲减退。尿VMA、尿17-羟酮、尿17-醇、尿常规、常规止凝血、肝功、血肾功、空腹血糖、皮质醇指标均在正常参考值内。胸部X线片检查未见明显异常，CT检查提示：L4～S1内固定术后改变，双侧肾上腺区类圆形占位，右侧3.1 cm×4.5 cm×3.2 cm，左侧2.1 cm×4.7 cm×2.8 cm，增强CT检查提示：双侧肾上腺区团块状混杂密度影，以软组织密度为主，内见点状钙化密度，增强扫描病灶呈缓慢持续轻中度不均匀强化(图1)。考虑双侧肾上腺肿瘤，行腹腔镜下右侧肾上腺病损切除术，术前给予200 mg氢化可的松静脉滴注，并于手术当日等量追加。术中腹腔镜下未见正常肾上腺结构，病灶呈干酪样改变，与周围组织粘连严重，考虑肾上腺结核。术后创面予以异烟肼冲洗，术后静脉滴注异烟肼0.3 g/d，第5天起改口服抗结核药：异烟肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，吡嗪酰胺1 g/d，术后连续4 d静脉滴注200 mg氢化可的松。……