剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床分析①

彭　敏,陈燕君,李文堃,陈燕桢

(潮州市湘桥区妇幼保健院,广东 潮州 521000)



剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床分析①

彭敏,陈燕君,李文堃,陈燕桢

(潮州市湘桥区妇幼保健院,广东 潮州 521000)

摘要：目的：剖宫术时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法：选取2014-05～2015-05我院进行的剖宫术同时子宫肌瘤剔除术的48例患者作为观察组。同期单纯进行剖宫术的48例患者作为对照组。对照组子宫下段横切口行剖宫产术。观察组在剖宫产的同时给予子宫肌瘤剔除术。对两组患者手术时间、术中出血量、术后24h内阴道出血量、术后恢复排气时间、产褥发生率、平均住院时间等进行比较。结果：观察组平均手术时间(63.4±10.8)min 明显高于对照组(49±5.4)min差异具有统计学意义(P<0.05)。除此之外两组在术中出血量、术后24h内阴道出血量、术后恢复排气时间、产褥发生率、平均住院时间等方面无明显差异，(P<0.05)。结论：剖宫术时行子宫肌瘤剔除术是可行的、安全的、疗效明显的，值得临床上进一步推广。

关键词：剖宫产；子宫肌瘤；疗效

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁妇女，临床上多无明显症状，故多在妊娠时才被检查出来，妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.3%～0.5%[1]。随着高龄孕妇的逐年增加，妊娠合并子宫肌瘤的发生率有逐年升高的趋势，影响着产妇及婴儿的健康[2]。然 而对于剖宫产术时是否同时进行子宫肌瘤剔除术，妇产科专家们却存在不同的意见。现为探讨剖宫术时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效，对我院2014-05～2015-05我院进行的剖宫术同时行子宫肌瘤剔除术的48例患者和同期单纯进行剖宫术的48例患者的临床疗效进行回顾性研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014-05～2015-05我院进行的剖宫术同时子宫肌瘤剔除术的48例患者作为观察组。同期单纯进行剖宫术的48例患者作为对照组。观察组年龄22～40岁，平均(28.8±4.5)岁，孕周38～41周，平均(38.7±0.6)周；对照组年龄23～42岁，平均(29.2±4.2)岁，孕周37～41周，平均(38.2±0.9)周。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：①孕妇出现子宫出血以周期性出血为多，下腹坠胀痛，尿频，尿急，白带增多等症状。②B超提示子宫肌瘤可能。③患者孕周达37周以上④患者同意剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术。

1.2方法

对照组治疗方案：腰硬联合麻醉后，在子宫下段横切口行剖宫产术，待胎儿娩出及胎盘取出后，进直接冲洗宫腔，缝合子宫切口，关闭腹腔。观察组在剖宫产的同时给予子宫肌瘤剔除术：腰硬联合麻醉，在子宫下段横切口行剖宫产术，待胎儿娩出及胎盘取出后，进行子宫肌瘤剔除术，手术方式根据肌瘤的位置、大小而决定，然后缝合子宫切口，关闭腹腔。对照组单纯行剖宫术，在胎儿娩出后直接冲洗宫腔，缝合子宫切口，关闭腹腔。两组在术后4d均常规使用10U缩宫素促进子宫恢复和抗生素预防术后感染。

1.3观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后24h内阴道出血量、术后恢复排气时间、产褥发生率、平均住院时间等进行比较。

1.4统计学方法

2结果

观察组平均手术时间(63.4±10.8)min,明显高于对照组(49±5.4)min差异具有统计学意义(P<0.05)。除此之外两组在术中出血量、术后24h内阴道出血量、术后恢复排气时间、产褥发生率、平均住院时间等方面无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者术中术后情况比较±s,n=48)

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌细胞异常增生而成，临床症状多与肌瘤的生殖部位、速度、有无变性有关，常见的有子宫出血、腹部包块及压迫症状、白带增多、不孕和流产等。子宫肌瘤的病因目前尚不明确，但大量研究表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤[3]，雌激素、孕激素、人胎盘催乳素均可能参与肌瘤的生长，所以妊娠期间子宫肌瘤生长加速，使子宫肌瘤的发生率和诊断率均有所提高。同时肌瘤的生长也对妊娠各阶段可能产生很多不良的影响如流产、早产、胎位不正、产后出现血、子宫复旧不良等[4]，需要手术治疗。然而对于是否在剖宫术的同时进行子宫肌瘤剔除术目前存在两种观点，支持者认为同时进行两种手术可以减少手术次数，减轻患者的痛苦和经济负担，而且剖宫产时由于宫缩，子宫肌瘤边界较明显[5]，利于手术的进行，可以减少术后出血的概率及有效阻止肌瘤的进一步发展。但反对者认为妊娠期，子宫肌瘤血供丰富，此时进行剔除容易引起大出血，增加产褥感染的机率。胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤的位置、深浅改变，增加手术难度，延长手术时间。产后子宫收缩，肌瘤可能随之缩小[6]而不需要手术治疗。所以建议单纯行剖宫术。本次研究发现观察组除了手术时间明显高于对照组以外，两者差异具有统计意义(P<0.05)。在术中出血量、术后24h内阴道出血量、术后恢复排气时间、产褥发生率、平均住院时间等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。说明剖宫术时行子宫肌瘤剔除术除了延长手术时间外，并明有增加术后出血量和术后感染等并发症，同时还避免了患者二次手术。综上所述：剖宫术时行子宫肌瘤剔除术是可行的、安全的、疗效明显的，值得临床上进一步推广。

参考文献:

[1]王斐斐.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中外医学研究,2014,12(19):32

[2]周林容.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,15(5):24

[3]Landon MB，Lynch CD.Optimal timing and mode of delivery after cesarean with previous classical incision or myomectomy: a review of the data[J]． Semin Perinatol，2011，35( 5) : 257-261

[4]张玉凤. 剖宫产联合子宫肌瘤剔除术75例临床分析[J]. 中国实用医药,2013,8(32)：113-114

[5]周桂芝.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术50例疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(22):80-81

[6] 张翠红.剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国医学工程,2013,21(11):138

作者简介：①彭敏(1977～)女，广东潮州人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0071-01

(收稿日期：2015-11-10)