颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术后的护理①

林　艺

(贵港人民医院口腔科, 广西 贵港 537100)



颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术后的护理①

林艺

(贵港人民医院口腔科, 广西 贵港 537100)

摘要：目的：探讨护理干预对颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术后患者恢复的效果分析。方法：回顾性分析我院于2013-01～2015-01收治的15例颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术患者的临床护理资料，观察并分析科学合理的护理干预对患者治疗期间及术后恢复期的影响。 结果：经护理指导后患者对疾病相关知识的掌握率明显提高，护理指导前后差异具有统计学意义(P<0.05)；15例颊癌修复术患者的颏下岛状皮瓣均良好存活，护理期间未发生感染、坏死等病例，患者对护理满意度高达93%，术后3个月患者局部组织瓣较为丰满，皮肤表面光滑。所有患者颏下均无明显瘢痕，美学效果理想，且未影响头颈部活动。结论：对行颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术患者实施科学优质护理干预能显著改善患者临床状况，提高患者满意度，值得在临床推广应用。

关键词：颏下岛状肌皮瓣；颊癌；护理

颊癌是一类常见的口腔恶性肿瘤，手术治疗能取得较好的效果，但颊癌手术后通常会给患者带来较大的组织损伤，如若不及时进行组织瓣修复将会引发患部瘢痕挛缩，影响患者面部功能及容貌，对患者术后生活和工作造成干扰[1,2]。目前临床上利用颏下岛状肌皮瓣修复头颈部组织缺损较为广泛，修复术后患者自身将面临较长的术后恢复期，科学有效的护理显得尤为重要[3]。此次研究回顾性分析我院于2013-01～2015-01收治的颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术患者的临床护理资料，分析合理优质的护理在患者治疗期间及手术后的效果影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院于2013-01～2015-01收治的15例颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术患者的临床资料，所有患者均经诊断为颊部磷状细胞癌，其中男9例，女6例，年龄31～76岁，平均(57.5±2.5)岁。15例患者均行原发灶扩大切除术或下颌骨部分切除术，术后均采用颏下岛状肌皮瓣进行修复，皮瓣最大面积15cm×5cm，最小面积为4cm×3cm。

1.2手术方法

15例患者均经全麻后进行手术，切开皮瓣下缘，在保留皮下脂肪组织的前提下，连续向上分离，组织瓣应包括二腹肌前腹、颈阔肌和皮下脂肪，供区创面经拉拢后缝合。

1.3护理

1.3.1术前心理护理及准备

对患者做好健康教育和心理辅导，将疾病相关知识和手术过程注意事项详细告知患者及家属，增强患者对手术的信心，使家属积极参与心理辅导教育。术前对患者进行心电图、血尿常规及生化全套等常规检查。术晨令患者禁食，并置尿管，按手术方案准备用药等。

1.3.2术后护理

病人麻醉后应密切关注其生命体征，询问患者感受状况。并做好心理辅导，及时给氧，帮助患者缓解伤口疼痛；术后麻醉效果消失，病人会感到明显疼痛，使用镇痛泵对患者采取积极有效的镇痛效果，并密切监视患者的血氧饱和度，使其保持在95%以上；保持患者呼吸道通畅，及时清理分泌物；使病人采取后半卧位，以保持呼吸功能、便于引流，减少炎症发生；术后6h内进食，解禁后先鼻饲注入少量水，待患者适应后再注入流食。要保障患者蛋白质、维生素等营养供给，帮助患者术后恢复。

1.3.3病情观察

对皮瓣区血液循环状况进行严密观察，注意其肿胀程度、色泽及温度等，有异常及时告知医生；关注患者伤口引流状况，对引流液体的颜色、性质及流量做好观察记录；留意口腔清洁状况，每日冲洗两次，动作轻柔，谨防患部感染。

1.4观察指标

对比分析患者在护理指导前后对该疾病相关知识的掌握率情况，做好相关记录；观察患者术后恢复情况，注意有无感染、坏死等并发症发生；对患者采取无记名问卷调查方式，了解其对医疗技术和护理服务的满意程度，并将结果分为满意、一般和不满意三个等级。

1.5统计学方法

2结果

2.1经护理指导后患者对患者疾病相关知识的掌握率明显提高，护理指导前后差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　护理指导前后患者对疾病知识掌握情况比较[n=15,(%)]

2.215例颊癌修复术患者的颏下岛状皮瓣均良好存活，护理期间未发生感染、坏死等病例，患者对护理满意度高达14例(93.3%)，术后3个月患者局部组织瓣较为丰满，皮肤表面光滑。所有患者颏下均无明显瘢痕，美学效果理想，且未影响头颈部活动。

3讨论

颊癌是一类死亡率高的口腔癌症，早期检测和诊断并进行手术是较为有效的治疗方法，但是术后往往导致大面积组织损伤，影响患者头颈功能及美观[4]。采用颏下岛状肌皮瓣修复组织量充足，手术开展方便，逐渐成为应用普遍的颊癌术后修复方法[5]。但是术后患者创面大，感染风险相对较高，对临床护理工作提出了更高的要求[6]。科学优质护理应用于颊癌修复术后对患者恢复情况的影响。回顾性分析我院于2013-01～2015-01收治的15例颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术患者的临床护理资料，观察并分析科学合理的护理干预对患者治疗期间及术后恢复期的影响。结果显示，经护理指导后患者对患者疾病相关知识的掌握率明显提高，护理指导前后差异具有统计学意义(P<0.05)；15例颊癌修复术患者的颏下岛状皮瓣均良好存活，护理期间未发生感染、坏死等病例，患者对护理满意度高达93%，术后3个月患者局部组织瓣较为丰满，皮肤表面光滑。所有患者颏下均无明显疤痕，美学效果理想，且未影响头颈部活动。综上所述，对行颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术患者实施科学优质护理干预能显著提高患者满意度，改善患者临床状况，值得在临床推广应用。

参考文献:

[1]吴双江. 口腔颌面肿瘤术后骨与软组织缺损修复重建的临床研究[D].泸州医学院, 2012

[2]王秋莉, 弓儒芳, 骆晓燕. 护理临床路径在老年口腔癌手术患者健康教育中的实施及效果评价[J].中华老年口腔医学杂志, 2012, (2): 105-107

[3]罗小宁, 邱前辉, 陈良嗣,等. 颏下岛状皮瓣临床应用的经验与教训[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013,(18): 1022-1024

[4]李月莉, 高凤蕊, 苏翠霞,等.优质护理在口腔颌面部肿瘤术后的应用 [J]. 临床合理用药杂志, 2014, (1): 158-159

[5]林晓静, 刘翠兰, 江琳艳. 老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理 [J]. 护士进修杂志, 2012, (6): 560-561

[6]孙国娟, 王静, 刘志丹,等.手术室护理安全问题及对策 [J].黑龙江医药科学, 2015, 38(4): 79-80

作者简介：①林艺(1980～)女,广西贵港人，大专，护师，研究方向：口腔护理方面。

中图分类号：R739.8

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0106-01

(收稿日期：2015-11-20)