腹部钝器外伤继发肠损伤的诊断延迟原因分析及其对预后的影响

2016-08-03 03:34钱新华
中国实用医药 2016年18期
关键词:腹部

钱新华

【摘要】 目的 探究腹部钝器外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响。方法 52例腹部钝器外伤继发肠损伤患者, 依据确诊时间分为早期组(≤24 h)和延迟组(>24 h), 各26例。两组患者均行针对性手术治疗, 观察对比两组术后并发症发生情况及治疗效果。结果 早期组术后并发症发生率为15.38%低于延迟组的46.15%, 差异有统计学意义(P<0.05)。早期组治疗总有效率为100.00%高于延迟组的84.62%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期诊断和治疗腹部钝器外伤继发肠损伤患者, 有助于提高患者预后。

【关键词】 钝器外伤;继发肠损伤;腹部

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.047

因腹部钝器外伤的组织、腹腔器官受损部位不明确, 且多伴有其他损伤, 给临床诊断和治疗增加难度。如果不能及时诊断和治疗, 易贻误最佳治疗时机, 甚至导致患者死亡[1]。选取52例腹部钝器外伤继发肠损伤患者作为研究对象, 入院后, 及时诊断并给予手术治疗, 取得显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月~2015年7月本院收治的52例腹部钝器外伤继发肠损伤患者, 患者受伤距确诊时间≤24 h作为早期组, 受伤距确诊时间>24 h作为延迟组, 各26例。早期组中男14例, 女12例, 年龄15~64岁, 平均年龄(43.58±10.32)岁, 结肠破裂6例, 直肠破裂6例, 小肠破裂10例, 十二指肠破裂4例。延迟组中男16例, 女10例, 年龄17~65岁, 平均年龄(44.31±9.87)岁, 结肠破裂8例, 直肠破裂7例, 小肠破裂9例, 十二指肠破裂2例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 入院后, 对患者病史进行仔细询问, 并询问患者受伤经过, 行全面体检, 对有无腹痛、肠鸣音、腹膜刺激征及腹壁皮肤受损等应格外注意, 确定是否具有进行性加重状况。必要时, 行腹腔诊断性穿刺或剖腹探查术, 以便尽早诊断、尽早治疗。早期组小肠破裂患者, 行伤段切除联合修补术;直肠破裂患者行修补缝合术;结肠破裂者给予一期修补术、切除吻合术;十二指肠破裂者行十二指肠憩室修补术、单纯缝合修补术治疗。延迟组小肠破裂者, 行吻合口周围引流术、近端造瘘联合伤段切除术、肠切除联合吻合口周围引流术;直肠破裂者行远端二期缝合术、近端造瘘联合伤段切除术;结肠破裂者行一期切除吻合术、肠外置联合二期切除术;十二指肠破裂者行胰十二指肠切除术、吻合口周围引流术及十二指肠近端造瘘联合伤段切除。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[1] 观察记录两组术后并发症发生情况。疗效判定标准:显效:未出现严重并发症, 伤口愈合良好, 症状消失;有效:产生窦道, 伤口出现感染, 症状有所改善;无效:术后见严重腹腔感染、肠瘘, 需再次行手术治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后并发症情况比较 早期组术后并发症发生率为15.38%, 延迟组术后并发症发生率为46.15%, 早期组显著低于延迟组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 早期组治疗总有效率为100.00%, 延迟组总有效率为84.62%, 早期组显著高于延迟组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肠道主要位于腹腔中, 而小肠系膜多位于下腹部, 因缺少对腹部脏器的保护, 故当腹部受到钝性外伤时, 极易引发肠损伤, 其中肠破裂损伤是最为常见的[2]。龚国道[3]研究表明, 腹部受到钝性外伤时, 继发肠损伤的几率为5%, 病死率为7%。因此, 患者入院后要对外伤史仔细询问, 同时, 询问是否存在腹膜刺激征、腹痛等症状, 以便早期诊断和治疗, 避免因误诊, 贻误最佳治疗时机。

目前, 临床尚未有关于本病明确的诊断方法, 多采取反复体检及CT扫描等检查方法[4]。经过临床诊断, 致使本病诊断延迟的原因包括:①患者遭遇严重外伤, 意识存在障碍, 致使无法准确的对腹部疼痛性质和位置进行描述;②患者年龄过大, 且腹膜刺激征缺少早期典型症状;③部分小肠破裂患者的肠壁浆肌层出现损伤, 但未立即接受治疗, 引发完全性肠破裂;④大多数中老年患者伴有多种并发症, 给医师诊断造成一定影响;⑤小肠破裂类型特殊, 使腹膜刺激征出现较晚。

本研究中, 早期诊断和治疗的早期组术后并发症发生率低于延迟组, 总有效率高于延迟组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。可见, 早期诊断和治疗对于腹部钝器外伤继发肠损伤具有重要作用。

综上所述, 尽早诊断和治疗腹部钝器外伤继发肠损伤患者, 不仅可以改善临床症状, 还可提升预后质量。

参考文献

[1] 吴志伟. 诊断延迟对于腹部钝性外伤继发肠损伤预后的影响. 浙江大学, 2011.

[2] 胡高峰, 胡军利, 刘龙生.腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后分析.临床医学, 2013, 33(6):116-117.

[3] 龚国道. 腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响.临床医学, 2014, 34(4):118-119.

[4] 王永恩. 腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后. 临床医学, 2013, 33(12):111-112.

[收稿日期:2016-01-28]

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