经导管主动脉瓣置换术在外科手术中、低危患者中的研究现状及展望

潘文志　周达新　葛均波



·综述·

经导管主动脉瓣置换术在外科手术中、低危患者中的研究现状及展望

潘文志周达新葛均波

200032上海，复旦大学附属中山医院心内科

【关键词】经导管主动脉瓣置换术；主动脉瓣狭窄；外科主动脉瓣置换术

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)是心血管介入领域的热门新技术。该技术的发展历程与既往心脏介入技术不同：既往技术首先是在病情平稳、可以行外科手术的人群中展开，再逐渐向病情危重、不能耐受外科手术的人群中拓展。而TAVR首先在不能耐受外科手术、病情极危重患者中开展，再逐渐向外科手术风险较低、病情较平稳的人群拓展。目前，欧美瓣膜管理指南推荐外科手术禁忌或高危主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS)患者为TAVR适应证[1-2]。但新近研究显示，外科手术中、低危患者行TAVR也是可行的[3-9]。本文在复习最新文献基础上，展望外科手术中、低危患者行TAVR的前景。

1外科手术危险评分

2012年美国TAVR专家共识[10]中，外科手术禁忌定义为术后30 d内发生死亡或不可逆严重并发症风险>50%或存在其他影响手术的因素(如体质脆弱、胸部放射治疗、胸廓畸形、严重肝脏疾病、严重肺部疾病、主动脉弥漫严重钙化等)，而外科手术高危定义为美国胸外科医师协会(STS)评分≥8分。与既往指南不同的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜疾病处理指南[2]在STS评分基础上增加了3个要素：体弱、手术不能改善的主要器官损害和操作相关障碍，使得手术风险评估更加全面、准确(表1)。目……