房间隔缺损介入封堵术中并发急性心肌梗死1例

孔维仁　姜黔峰　巩亮　何绘姗



·病例报告·

房间隔缺损介入封堵术中并发急性心肌梗死1例

孔维仁姜黔峰巩亮何绘姗

563000贵州遵义，遵义医学院(孔维仁、何绘姗)；遵义市第一人民医院心内科(姜黔峰)；遵义医学院附属医院心内科(巩亮)

【关键词】房间隔缺损;介入封堵术;心肌梗死

1临床资料

患者男，49岁，因“活动后气促、乏力4个月”于2015年1月19日入院。入院查体：血压140/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率68次/min，胸骨左缘第3肋间可闻及1/6级收缩期杂音，余无其他阳性体征。心电图示：Ⅲ、aVF导联ST段下斜形改变，T波倒置(图1)。经食管超声心动图示：房间隔缺损并瘤样膨出，房水平左向右多束分流，房水平明显变薄，房间隔中部瘤样改变，形成宽约9 mm,深约15 mm向右心房膨出，缺损直径约2～5 mm，并于相距约18 mm处见另一缺损，缺损直径为11 mm(图2)。血脂示：三酰甘油(TG)4.17 mmol/L(正常<1.70 mmol/L)、总胆固醇(TC)5.57 mmol/L(正常<5.2 mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.79 mmol/L(正常<3.12 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.85 mmol/L(正常0.91～1.55 mmol/L)。心肌酶学检查示：肌酸激酶(CK)115 U/L(正常38～174 U/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)15 U/L(正常0～24 U/L)，余化验结果无异常。既往高血压病史10年，最高180/110 mmHg，规律服降压药，血压控制尚可；吸烟30年，约20支/天。入院诊断：(1)先天性心脏病(先心病)房间隔缺损；(2)原发性高血压病3级。于入院第3天经右股静脉入径行房间隔缺损介入封堵术。

图1　入院时心电图示Ⅲ、aVF导联ST段下斜形改变，T波倒置

手术过程：穿刺右股静脉成功后，常规给予肝素(100 U/kg)，测血压174/100 mmHg，心率98次/min。将6 F右心导管送至右心房、右心室，测右心室压(收缩压/舒张压/平均压)39/11/20 mmHg，肺动脉压36/11/21 mmHg，将右心导管退至右心房，经房间隔缺损孔进入左心房、左上肺静脉。经导管插入0.1 cm×260 cm长导丝至左上肺静脉。结合术前超声测定房间隔缺损为2孔，一处破孔直径11 mm，边缘较薄，另一处缺损呈瘤样膨出至右心房，基底9 mm，破口5 mm，决定先封堵较大孔。建立轨道，交换12 F输送鞘管至左心房，用推送杆将直径22 mm的双盘状封堵器送至左心房，回撤鞘管，封堵器脱入右心室，遂选择28 mm双盘状封堵器再次封堵(图3)，封堵器到位后，调整位置并在做牵拉试验过程中患者出现短阵心房颤动(房颤)1次，约2 min后突发胸闷、胸痛，大汗淋漓。……