肺小动脉楔入造影对先天性心脏病患儿肺动脉高压的评估价值

肖书娜　尚小珂　张刚成　宋艳清　张长东　卢蓉　王利军　颜梦欢



·临床研究·

肺小动脉楔入造影对先天性心脏病患儿肺动脉高压的评估价值

肖书娜尚小珂张刚成宋艳清张长东卢蓉王利军颜梦欢

430022湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院心脏动力实验室

【摘要】目的通过对肺小动脉行肺小动脉楔入造影(PWA)，分析PWA对先天性心脏病(CHD)相关肺动脉高压(PAH)的评估价值。方法对50例CHD患儿进行心导管及PWA检查，根据肺动脉压力分为肺动脉压力、阻力正常组[A组，15例，肺平均动脉压(mPAP)≤25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、全肺阻力(PVR)<300 dyne·s·cm5]，肺动脉压力升高、阻力正常组(B组，24例，mPAP>25 mmHg、PVR<300 dyne·s·cm5)，肺动脉压力、阻力均升高组(C组，11例，mPAP>25 mmHg、PVR≥300 dyne·s·cm5)。观察肺小动脉逐渐变细速率(ROT)、肺循环时间(PCT)、肺毛细血管充盈度(BH)与血流动力学指标的相关性。结果C组肺小动脉ROT显著小于A组[(8.16±2.14)mm比(18.70±2.25)mm]、B组[(8.16±2.14)mm比(13.83±3.45)mm]，差异均有统计学意义(P=0.000)；B组和C组的ROT与mPAP无相关性，C组ROT与PVR负相关(相关系数r=-0.606，P<0.05)。C组PCT指数显著大于A组[(1.50±0.37)s/m2比(1.08±0.23)s/m2]、B组[(1.50±0.37)s/m2比(1.22±0.32)s/m2]，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组和C组PCT指数与mPAP无相关性，C组PCT指数与PVR正相关(相关系数r=0.783，P=0.01)。三组患者毛细血管充盈度比较，差异均有统计学意义(F=23.697，P=0.000)，其中B组、C组与A组相比毛细血管充盈度显著减少(P<0.05)。结论PWA能定量评估CHD相关PAH患者的肺血管床。

【关键词】肺动脉高压；肺小动脉楔入造影；肺小动脉逐渐变细速率；肺循环时间

A.肺动脉压力、阻力正常患者右下肺小动脉造影;B.肺动脉压力升高、阻力正常患者左下肺小动脉造影；C. 肺动脉压力升高、阻力升高患者右下肺小动脉造影，肺小动脉逐渐变细速率明显缩短，毛细血管充盈度减少图1　肺小动脉楔入造影显示肺小动脉逐渐变细速率

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)因心内畸形,体循环分流至肺循环，肺血流量增多，内皮功能失调，血管收缩、缺氧等导致肺动脉高压(pulmonary artery hypertension，PAH)。PAH定义为在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure，mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]。为了延缓肺血管病变的进展，应当积极进行手术治疗，然而对肺血管病变的评估和手术时机的选择直接影响患者预后，因此，准确评估PAH的性质和程度尤为重要。……