先天性心脏病介入术中以介入方式取出不能收回的动脉导管未闭封堵器

尚小珂　卢蓉　肖书娜　姚艺　龙恺　张航　李珊珊　宋艳清　张刚成



·病例报告·

先天性心脏病介入术中以介入方式取出不能收回的动脉导管未闭封堵器

尚小珂卢蓉肖书娜姚艺龙恺张航李珊珊宋艳清张刚成

430022湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院先心中心心脏动力实验室

【关键词】先天性心脏病；动脉导管未闭；封堵器

1临床资料

患者男，22岁。主诉“心脏杂音20年”。患者平素体健，无胸闷、发绀、长期发热等症状，一般活动不受限制，无特殊既往史及家族病史。查体：右上肢血压128/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度98%；右下肢血压124/64 mmHg，血氧饱和度100%，口唇无发绀，四肢无差异性发绀；胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音，传导广泛，P2被杂音掩盖。心电图示：窦性心律，左心室肥大。心脏超声示：先天性心脏病(先心病)，动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)。胸片提示双侧肺血增多，左心室增大(图1)。右心导管检查肺动脉压力为55/23 mmHg，肺动脉收缩压/主动脉收缩压(Pp/Ps)0.35，肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)2.59，全肺阻力466 wood，心排量4.5 L/min，手术指征明确。穿刺右股静脉、右桡动脉，置入止血鞘，动脉侧送入6 F猪尾导管(强生)，正侧位显影(20 ml碘普罗胺注射液370，拜耳)，PDA显示不清(图2)。根据超声测量及临床检查综合评估，估计PDA最窄处直径约12 mm。选择22 mm PDA封堵器(华医圣杰医疗)及配套的10 F输送系统进行封堵，封堵器未显示出腰征，亦无法固定在PDA处。拟将封堵器收回输送鞘内，但封堵器仅能收回腰部，左盘面经反复调整仍无法收回至输送鞘内。从股动脉侧送入0.038 in(1 in=2.54 cm)端孔导管(强生)，头端置于封堵器左盘片铆钉处，送入QTQ-20圈套器(乐普)反复抓捕铆钉不能成功，更换0.038 in JR 3.5右冠状动脉导管(强生)亦无法使圈套器达到理想的角度勾取左盘铆钉。……