经皮冠状动脉介入治疗术中非操作血管急性血栓形成1例

王苏　阴赪茜　李志忠　张京梅　李昭　王茜



·病例报告·

经皮冠状动脉介入治疗术中非操作血管急性血栓形成1例

王苏阴赪茜李志忠张京梅李昭王茜

100029北京，首都医科大学附属北京安贞医院心内五科

【关键词】冠状动脉闭塞；药物洗脱支架；血栓形成

1临床资料

患者男，42岁。因“发作性心前区不适15 d”于2015年11月23日入首都医科大学附属北京安贞医院心内五科。既往高血压病史2年，陈旧性脑梗死1年。入院查体无显著阳性发现。入院实验室检查示：超敏肌钙蛋白I 0.79 ng/ml。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联病理性Q波、T波双向、倒置。超声心动图示：左心室侧后壁基底段至中间段心肌运动及增厚率减低，左心室射血分数50%。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁后壁心肌梗死、Killip心功能Ⅰ级，高血压病3级(很高危)，陈旧性脑梗死。入院给予口服阿司匹林100 mg、每日1次，氯吡格雷75 mg、每日1次，阿托伐他汀20 mg、每晚1次；皮下注射依诺肝素钠6000 AxaIU、每12 h 1次。

于2015年11月25日行经桡动脉入径冠状动脉造影术。术中见右冠状动脉(right coronary artery，RCA)远段弥漫斑块，节段性狭窄80%；左前降支(left anterior descending，LAD)中段狭窄50%；左回旋支(left circumflex，LCX)近中段节段性狭窄，最严重狭窄达90%，远段狭窄40%，钝缘支开口不规则。同期行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，于RCA远段置入Firebird 2 3.5 mm×13 mm支架1枚。2015年11月30日患者再次行PCI术，经桡动脉穿刺成功后动脉注射普通肝素10 000 IU，送6 F EBU3.5导引导管至左冠状动脉开口，拟分别送Abott Balanced Middle Weight导丝及Terumo Runthrough NS导丝至LAD远端及LCX远端。推送导丝过程中患者突发剧烈咳嗽，随后出现背痛、憋气等症状，心电监护示：心率波动于15～40次/min，Ⅱ、Ⅲ导联ST段弓背向上抬高(图1)。……