全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效分析

李允

【摘要】 目的 研究全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效。方法 46例 Ⅱ～Ⅲ度手烧伤患者， 随机分为观察组和对照组， 各23例。观察组采用全厚皮片移植术治疗， 对照组采用大张厚中厚皮移植治疗， 术后随访观察2年， 比较两组患者手外形功能恢复效果。结果 观察组术后6个月手外形功能恢复优良率为86.96%， 高于对照组的60.87%， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访2年， 两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 全厚皮片移植和大张厚中厚皮移植均是治疗手深度烧伤的有效手段， 远期疗效较好；但全厚皮片移植对患者术后早期改善手活动度， 缓解瘢痕、挛缩畸形和色素沉着症状等方面明显更优。

【关键词】 手部；烧伤；全厚皮片移植；大张厚中厚皮移植；外形；功能恢复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.048

手是人体重要器官之一， 在日常生活、工作中起到重要作用。手部意外深度烧伤后及时移植重建对手外形和功能恢复具有重要作用。早期切痂行全厚皮片移植和大张厚中厚皮移植均是临床治疗手部深度烧伤的有效术式[1]， 但目前医学上对两种术式的近远期疗效孰优孰劣研究尚少。本院于2012年1月～2013年1月期间对收治的46例手烧伤Ⅱ～Ⅲ度患者分别行全厚皮片移植和大张厚中厚皮移植治疗， 比较两组患者术后手外形功能恢复的疗效差异。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院烧伤外科收治的46例手烧伤患者， 烧伤程度Ⅱ～Ⅲ级。随机分为观察组和对照组， 各23例。对照组中男18例， 女5例；年龄13～57岁， 平均年龄（34.6±7.5）岁；手烧伤33只， 其中左手 15只， 右手18只；手部烧伤面积22%～32%， 平均烧伤面积（26.4±2.3）%。观察组中男20例， 女3例；年龄9～54岁， 平均年龄（33.7±7.8）岁；手烧伤31只， 左手15只， 右手16只；手部烧伤面积21%～30%， 平均烧伤面积（25.7±2.4）%。本次研究经院伦理委员会审核批准， 两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 术前1 d选定供皮区后常规剃毛、酒精消毒， 用无菌巾包扎， 保护皮肤清洁和皮片活力， 手术在全身麻醉下进行， 切痂深度为坏死的全皮层。选择大腿内侧、胸壁为供皮区， 根据手部烧伤部位的大小选择匹配的皮片面积， 切去皮片时保持供皮区平坦而紧张， 皮下的肌肉尽可能松弛。如在大腿内侧取皮时， 助手用一只手在供皮区对侧横向拉紧皮肤， 另一只手手持木板间供皮区皮肤纵向拉紧， 术者一手持木板于相反方向拉平皮肤， 盐水润滑刀片后于皮面呈15°角切入皮肤， 动作尽可能均匀、平稳， 拉锯样往返动作向前推进并移除木板。切取皮片：①对照组选择厚大张厚中厚断层皮片， 皮片色灰白， 厚度不能通过皮片看到下面的刀片（0.65～0.70 mm）， 切取后彻底冲洗， 止血缝合等处理。②观察组选择全厚断层皮片， 切入深度以不进入皮下脂肪为宜， 切取后可见纤维组织网格， 网格内可见脂肪露出。两组均将切取的皮片移植于烧伤部位并加压包扎。手术约1周后打开包扎敷料， 并行早期康复锻炼等。

1. 3 观察指标 比较两组近远期手外形功能恢复效果。术后随访2年， 分别于术后6个月、2年根据移植皮肤色泽、手活动度、粘连情况、瘢痕等将疗效分为优、良、差。优：手部关节屈伸、分指、握拳等活动恢复正常， 移植皮片处皮肤光泽、质软， 弹性好；良：手部外形基本恢复正常， 有轻微的黑色色素沉着， 移植处周围出现轻度增生性瘢痕， 个别指蹼粘连和分指轻微受限， 屈伸、握拳等正常；差：手部屈伸、握拳等均有轻度活动受限， 指蹼粘连， 移植皮片处可见明显色素沉着， 手部瘢痕突出并明显高于周围正常皮肤， 挛缩畸形明显。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组近期疗效（术后6个月）优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但二者远期疗效（术后2年）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

手功能重建不仅仅在于手部屈伸、握拳等活动功能恢复， 术后手的外观形态、皮肤色泽、规避粘连瘢痕等症状也是临床皮片移植值得引起重视之处。手烧伤后皮肤及皮下层组织破损， 血浆渗出并易在炎症等因素影响下逐渐形成病菌性血痂， 血浆渗出后纤维蛋白沉积到掌腱膜的间隙和肌肉、肌腱及关节周围， 易形成组织粘连。此外长时间制动， 肌肉活动受限出现萎缩， 引起关节囊增厚、肌腱短缩和愈合后瘢痕增生， 严重时瘢痕挛缩可导致畸形[2]。早期及时切除血痂、行皮片移植是恢复手功能和避免感染、畸形甚至截肢的有效手段。

本次研究所用的全厚皮片移植和大张厚中厚皮移植在手外科烧伤治疗应用中较为常见， 通过选择合适供皮区切取并移植皮片， 具有较好的远期疗效。供皮区一般选择在皮面平坦开阔而又不影响受皮区血运处， 如大腿内侧、后外侧、腹壁等[3]。大张厚中厚皮移植所取皮片包括皮肤表皮和部分真皮， 皮片内含有较多的神经终末小体， 移植后随着受皮区神经缓慢长入皮片内， 手部的肢体感觉和运动功能逐渐得到回复[4]。但移植后皮片在相对较长时间内失去神经支配， 易出现色素沉着， 此外在受皮区和供皮区生长愈合过程中也较易出现瘢痕挛缩[5]甚至畸形症状， 这对手功能恢复是不利的。而全厚皮片移植则较大程度上规避了上述弊端， 切取的全厚皮片包括表皮和真皮的全层， 皮片内富含真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构， 使皮片移植后能尽快和受皮区组织生长融合， 保持皮肤色泽， 并且成活后可略微收缩， 这都有利于减轻瘢痕褶皱的发生风险[6]， 本次研究也较好的证明了这一点。但全厚皮片移植也具有操作复杂、加大了供皮区的愈合难度等不足。

综上所述， 大张厚中厚皮移植和全厚皮片移植临床疗效值得肯定， 但后者在改善手外形功能方面近期疗效更佳， 有助于患者早期康复和改善预后质量。

参考文献

[1] 岳丽青， 王晓燕， 彭欢， 等.手烧伤康复研究进展.医学临床研究， 2014， 36（4）：816-819.

[2] 张耀钧， 张勇， 田代雄， 等.手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗分析.中国美容医学， 2014， 23（17）：1428-1429.

[3] 袁仕安， 肖荣， 林国安， 等.非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果.中华烧伤杂志， 2014， 30（5）：441-443.

[4] 祁俊， 胡克苏， 张云， 等.大张自体中厚皮移植在手部深度烧伤治疗中的应用探讨.中国美容医学， 2013， 22（5）：520-522.

[5] 申传安， 柴家科， 张琳， 等.自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面的效果观察.中华医学杂志， 2013， 93（12）：921-923.

[6] 慕森， 赵春燕， 高成贵， 等.全厚皮片移植修复皮肤缺损34例. 中华皮肤科杂志， 2015， 48（6）：431-432.

[收稿日期：2016-04-08]