超声测量经产妇腹部肌肉厚度的临床应用价值

张兴旺，闫国珍

1.包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头　014010；2包头医学院研究生学院，内蒙古包头　014010



超声测量经产妇腹部肌肉厚度的临床应用价值

张兴旺1，2，闫国珍1

1.包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头014010；2包头医学院研究生学院，内蒙古包头014010

［摘要］目的测定经阴分娩1个月以内的健康产妇的腹部肌肉厚度的变化。 方法随机选取2015年12月—2016年3月来包头医学院第一附属医院体检的80名未孕健康女性、80名经阴分娩1个月以内的健康产妇，使用超声成像技术测量仰卧位时上腹直肌（URA）、下腹直肌（LRA）、腹内斜肌（IO）、腹外斜肌（EO）、及腹横肌（TrA）的厚度（假设左右腹部肌肉对称，只测量右侧腹部肌肉厚度）。 结果经过比对，上腹直肌厚度及下腹直肌厚度在两组之间差异有统计学意义（P＜0.0001）；腹内斜肌厚度在两组之间差异有统计学意义（P＜0.0001），经阴分娩1个月以内的健康产妇的上腹直肌、下腹直肌及腹内斜肌的厚度 （8.27±1.82）、（8.89±2.27）、（7.05±1.82）mm要明显的薄于未孕女性 （10.81±1.92）、（11.13±2.38）、（8.37±1.86）mm，而腹外斜肌及腹横肌在两组之间差异无统计学意义（P=0，0712，P=0.7177）。结论该研究表明经产妇与未孕女性的腹部肌肉存在明显的形态学差异，这种形态学的差异可以为研究妊娠期女性的腰背痛与腹部肌肉形态及功能之间的关系提供基础。

［关键词］腰背痛；妊娠；腹部肌肉；经产妇；超声

妊娠期女性经常存在腰背痛的这种情况［1］。据统计，24%～90%的妊娠期女性会出现腰背痛［2］，但明确的发病机制仍不清楚［3］。腰背痛的症状到底起源于脊柱或是骨盆一般难以辨别，坐骨神经痛、椎小关节综合征、腰肌劳损等都可以引起腰背痛。大量研究发现造成妊娠期腰背痛的可能因素有：耻骨松弛激素的改变［3］，妊娠期体重的增加，循环系统的改变，钙缺乏。这些原因可能单一或综合起作用。但是值得注意的是妊娠期女性的腹部肌肉随着胎儿的生长会变得越来越薄弱，有研究者认为这可能是造成妊娠期女性腰背痛的关键因素［4］。该研究通过对比2015年12月—2016年3月来包头医学院第一附属医院体检的80名经阴分娩1个月以内产妇及80名未孕女性的腹部肌肉厚度，可以为将来研究妊娠期腹部肌肉生物力学的改变提供有效的数据，从而指导临床预防和治疗妊娠期腰背部痛，再报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年12月—2016年3月来包头医学院第一附属医院进行体检的160名女性志愿者，所有女性志愿者均取得知情同意且有完整的资料，其中健康未孕女性80名，年龄21～32岁，平均年龄 （26.86± 2.92）；经阴分娩1个月以内的健康产妇80名，年龄21～39岁，平均年龄（33.03±3.92）岁。

1.2纳入标准

经阴分娩1个月以内的健康产妇（Coldron研究发现产后1个月以内的腹部肌肉厚度最接近妊娠晚期的孕妇腹部肌肉厚度［6］，因此测量产后1个月内产妇的腹部肌肉厚度具有代表性），未孕的健康女性，无腹部手术史，无阑尾炎及腹部疝病史，无明显的躯干畸形如脊柱侧凸。

1.3仪器与方法

采用荷兰PHLIPS公司生产的EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，选取高频线阵探头（5～12 MHz），受试者处于仰卧位，充分放松，腹部剑突至耻骨联合之间的区域充分暴露，探头定位在髂前上棘与第12肋骨在腋中线连线的中点，测量受试者呼气末右侧腹的腹内斜肌（IO），腹外斜肌（EO），腹横肌（TrA）的厚度（图1）；探头定位于脐上2～3 cm平行于锁骨中线，测量受试者呼气末右侧腹的上腹直肌（URA）厚度（图2）；探头定位于脐下2～3 cm平行于锁骨中线，测量受试者呼气末右侧腹的下腹直肌（LRA）厚度（图3）。每个数据均测3次，取平均值。

图1　　腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌超声图

图2　上腹直肌超声图

图3　下腹直肌超声图

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

该研究80名未孕健康女性，80名经阴分娩一个月以内的健康产妇，URA（P＜0.0001）及LRA（P＜0.0001）的厚度在经产妇（8.27±1.82）、（8.89±2.27）mm明显薄于未孕女性 （10.81±1.92）、（11.13±2.38）mm；IO的厚度在经产妇（7.05±1.82）mm明显薄于未孕女性（8.37±1.86）mm；EO（P=0.07）及TrA（P=0.71）的厚度在在两组之间差异无统计学意义，见表1。

表1　经阴分娩一个月内的健康产妇与未孕健康女性的腹部肌肉厚度比较［（±s），mm］

表1　经阴分娩一个月内的健康产妇与未孕健康女性的腹部肌肉厚度比较［（±s），mm］

注：A：经阴分娩1个月内的健康产妇，B：未孕健康女性；EO：腹外斜肌IO：腹内斜肌、TrA：腹直肌、URA：上腹直肌、LRA：下腹直肌。

组别EO IO TrA URA　LRA A（n=80）B（n=80）tP 4.71±1.46 5.13±1.32 1.831 0.0712 7.05±1.82 8.37±1.86 3.591 ＜0.0001 4.00±1.62 4.09±1.45 0.476 0.7177 8.27±1.82 10.81±1.92 5.131 ＜0.0001 8.89±2.27 11.13±2.38 5.326 ＜0.0001

3　讨论

妊娠期腰背痛影响孕妇的生活质量，但是妊娠期腰背痛的病因仍不清楚［3］。多数研究关注的重点是妊娠激素的改变［4］及循环系统的改变等，但是对于妊娠期女性的腹部肌肉厚度的变化仍旧缺乏有效的参考值范围，这种数据的缺失导致很难评估躯干肌肉变化与妊娠期腰背痛的关系。

腹部肌肉主要分为4组：腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腹横肌。其中腹直肌在解剖学上又可以分为上下两部分，脐上称为上腹直肌，脐下称为下腹直肌。腹部肌肉的一般研究表明，它在普通人群可以起到控制姿势，稳定脊柱，协调运动的作用，其中腹内斜肌，腹外斜肌及腹横肌更被认为在腹部起到了“核心机”的作用。因此任何腹部肌肉厚度的改变，长时间的劳损，或者姿势不良都可能与普通人群的腰背痛有关。然而从该研究以及其他研究来看，腹直肌和腹外斜肌可能和妊娠期腰背痛没有明显的关联。

该研究首次尝试应用超声成像技术来测量产后腹部4组肌肉的厚度。研究发现经阴分娩1个月内产妇的上腹直肌（8.27±1.86）mm、下腹直肌（8.89±2.27）mm及腹内斜肌 （7.05±1.82）mm的厚度要明显的薄于未孕女性（10.81±1.92）mm，11，（13±2.38）mm，（8.37±1.86）mm，差异具有统计学意义（P＜0.0001）。腹直肌的这种改变与Coldron等人［6］的研究相一致，Coldron等人研究产后1 d、2个月、6个月及12个月4个阶段的产妇的腹直肌厚度，他们发现产后1 d（8.09±1.40）mm，2个月（7.97± 1.44）mm，6个月（8.44±1.48）mm3个阶段的产妇腹直肌的厚度明显薄于未孕女性（9.77±1.62），差异具有统计学意义（P＜0.0001）。Kim等［6］发现腹外斜肌的厚度在妊娠期间有下降的趋势，但差异无统计学意义。尽管一些研究者［7］从该研究以及Ehsani［8］，Pinto［9］等人的研究中推测腹横肌及腹外斜肌的变化与妊娠期腰背痛无明显的相关性，但是该研究为妊娠晚期人群提供了有效的腹部肌肉参考值范围。这些数据可以为研究妊娠期生物力学的改变提供帮助。

为了进一步的了解上腹直肌、下腹直肌及腹内斜肌厚度改变引起的其他方面的改变与妊娠有关腰背痛的关系，例如肌纤维走向的改变，肌肉力学优势的改变。需要对妊娠期腹部增大的影响进行进一步评估［10］。例如，腹内斜肌根据肌纤维走向在解剖上可见分为2个部分。上部分肌束向内上方走形，下部分肌束走形近水平。随着妊娠期腹部的增大，下部分腹内斜肌由于受牵拉变薄纤维走形会变得和腹直肌相似，这种改变可能会造成妊娠期腰背痛。

综上，利用超声成像技术，能有效的测量腹部肌肉的厚度。该研究为妊娠晚期女性腹部肌肉厚度提供了有效的参考值范围，这为将来研究妊娠期腰背痛提供了基础，具有十分重要的临床意义。建议进一步研究腹部肌肉不同位置形态，横截面积及张力关系等综合因素与妊娠期腰背痛的关系。

［参考文献］

［1］Gallo-Padilla D，Gallo-Padilla C，Gallo-Vallejo FJ，et al. Low back pain during pregnancy.Multidisciplinary approach［J］.Semergen，2015.

［2］Martins RF，Pinto e Silva JL.Treatment of pregnancy-related lumbar and pelvic girdle pain by the yoga method:a randomized controlled study［J］.J Altern Complement Med，2014，20（1）:24-31.

［3］Casagrande D，Gugala Z，Clark SM，et al.Low Back Pain and Pelvic Girdle Pain in Pregnancy［J］.J Am Acad Orthop Surg，2015，23（9）:539-549.

［4］Mühlemann D，Mühlemann MB.Low Back Pain in Pregnancy:Diagnosis，Treatment Options and Outcomes［J］.Praxis （Bern 1994），2015，20，104（11）:565-574.

［5］Coldron Y，Stokes MJ，Newham DJ，et al.Postpartum characteristics of rectus abdominis on ultrasound imaging［J］.Man Ther，2008，13:112-121.

［6］Kim H，Hwang-Bo K，Kim B.A comparison of vaginal pressures and abdominal muscle thickness according to childbirth delivery method during the valsalva maneuver［J］.J

Phys Ther Sci，2014，26:443-445.

［7］Kim BI，Hwang-Bo G，Ha-Roo K.Comparison of abdominal muscle thickness with vaginal pressure changes in healthy women［J］.J Phys Ther Sci，2014，26:427-430.

［8］Ehsani F，Arab AM，Jaberzadeh S，et al.Ultrasound measurement of deep and superficial abdominal muscles thickness during standing postural tasks inparticipants with and without chronic low back pain［J］.Man Ther，2016，20.

［9］Pinto RZ，Ferreira PH，Franco MR，et al.Effect of 2 lumbar spine postures on transverses abdominis muscle thickness during a voluntary contraction in people with and without low back pain［J］.J Manip Physiol Ther，2011，34（4）:164-172.

［11］刘春龙，张志杰，余瑾，等.康复超声成像技术测量健康青年腹部肌肉厚度及其信度研究［J］.中国康复医学杂志，2014，29（2）:124-126，132.

［中图分类号］R445.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0001-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.001

收稿日期：（2016-05-21）

［作者简介］张兴旺（1990-），女，山东莱芜人，硕士，在读研究生，主要从事超声诊断工作。

［通讯作者］闫国珍（1967-），女，内蒙古包头人，博士，教授，主要从事超声诊断工作，E-mail：995216109@qq.com。

The Clinical Application Value of Using Ultrasound to Assess Abdominal Muscle Thickness in Postpartum Women

ZHANG Xing-wang1，2，YAN Guo-zhen1
1.Department of ultrasound，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Graduate School of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

［Abstract］Objective The purpose of this study was to determine the effect size in measurable change of abdominal musculature morphology using ultrasonography in postpartum women within 1 month of a healthy，vaginal delivery.Methods December 2015-March 2016 to 80 cases of non pregnant healthy women，80 cases with vaginal delivery within a month of maternal health，using ultrasound imaging measurement of supine rectus abdominis（URA）and rectus abdominis（LRA）and internal oblique（IO），abdominal external oblique muscle（EO），and transversus abdominis（TRA）thickness（assumptions about abdominal muscles symmetry only measurements on the right side of the abdominal muscle thickness）of physical examination of the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College.Results Statistically significant differences were found in the thickness of the rectus abdominus muscle at both sites；upper（P＜0.0001）and lower（P＜0.0001）as well as the internal oblique（P＜0.0001）.All 3 muscles were thinner in postpartum participants（8.27±1.82）mm，（8.89±2.27）mm，and（7.05± 1.82）mm within the first month of delivery than in controls（10.81±1.92）mm，（11.13±2.38）mm，and（8.37±1.86）mm.No significant differences were observed in the remaining 2 muscles.Conclusion This study showed that there are differences in morphology of the abdominal muscles in pregnant women vs nonpregnant controls.The large effect sizes reported may provide the basis for future studies examining relationships between morphology，functional change，and back pain during pregnancy

［Key words］Back pain；Pregnancy；Abdominal muscles；Postpartum period；Ultrasonography