重症心肌炎致完全性房室阻滞一例

骆雁翎　邓晓莉　王菊香　刘晓灵



重症心肌炎致完全性房室阻滞一例

骆雁翎邓晓莉王菊香刘晓灵

330002 江西 南昌，中国人民解放军第九四医院心电图室

[摘要]病毒性心肌炎根据病情的轻重可出现不同程度与形式的心电图异常改变，但都是非特异性的。本例重症心肌炎患者出现完全性房室阻滞，伴缓慢而不规则的心室逸搏心律，同时合并短暂的心室停搏，实属少见，与广泛心肌受损有关。

[关键词]心肌炎；房室阻滞；室性逸搏心律[中图分类号]R542.21；R540.41

[文献标志码]C

[文章编号]2095-9354(2016)03-0227-02

患者男，21岁，因受凉后发热伴神志不清、反复出现意识不清伴肢体抽搐2 d急诊入院。查体：体温38℃，血压113/58 mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，巴宾斯基征(-)。生化检查：肌酸激酶365 U/L(正常参考值30～200 U/L)，肌酸激酶同工酶30 U/L(正常参考值<25 U/L)，乳酸脱氢酶373.5 U/L(正常参考值109～245 U/L)。初步诊断：重症心肌炎，完全性房室阻滞。处理措施：建立静脉通道，给予盐酸异丙肾上腺素1 mg，盐酸多巴胺注射液20 mg，胰岛素8 U，25%硫酸镁10 mL，10%氯化钾10 mL。血液检查：肌酐蛋白1 700 μmol/L，血糖14 mmol/L。此时立即安装临时起搏器，效果良好。最终诊断：重症心肌炎。

图1为急诊首次心电图(纸速25 mm/s，灵敏度10 mm/mV)，示房性心动过速，P′P′频率136次/min；从QRS波群看，V1导联呈rsR′型，终末向量增宽，Ⅰ导联呈rs型，aVL导联呈R型(以R4为准，因R4前后无P′波或T波干扰)。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ，电轴左偏(-77°)，呈左前分支阻滞型，且连续出现三次以上；QRS波群节律不规则，室率平均40次/min，为起源于左后分支附近的室性逸搏心律。其中R1R2间期长达3.48 s，此时心房有激动，是由短暂性心室停搏或隐匿性室早未外传所致。

图1　急诊入院心电图

心电图提示：房性心动过速，室性逸搏心律不齐伴室性早搏(R3)，完全性房室阻滞，心室停搏，长QT间期。图2为门诊复查心电图，提示窦性心律，左后分支阻滞，T波改变。

图2　门诊复查心电图

讨论心电图是急性心肌炎患者就诊的首选检查项目之一。急性……