89例感染性休克患者的PiCCO血流动力学特点

蒋沁娟, 张成烜, 徐伏良

(湖南省岳阳市第一人民医院 重症医学科, 湖南 岳阳, 414000)



89例感染性休克患者的PiCCO血流动力学特点

蒋沁娟, 张成烜, 徐伏良

(湖南省岳阳市第一人民医院 重症医学科, 湖南 岳阳, 414000)

关键词:感染性休克; PiCCO; 血流动力学

PiCCO技术由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成，用于血流动力和容量治疗，使患者不必通过创伤更大的S-G导管就能床旁动态监测多项血流动力学参数[1]。本文将89例培养已明确感染病原菌的感染性休克患者按照G+菌和G-菌分组，比较2组患者治疗前3 d 时PiCCO测量参数的全心舒张末期指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、心输出量指数(CI)、动脉血乳酸(血乳酸)、血浆N末端脑钠肽(NT-proBNP)值，现报告如下。

1资料与方法

本研究病例全部来源于北京协和医院重症医学科和湖南省岳阳市第一人民医院重症医学科2008年10月—2015年12月感染性休克患者136例，剔除其中37例培养未找到病原菌的患者，再剔除存活<3 d未完成研究者10例，选取其中通过培养获得病原学证据的89例感染性休克患者。所有入选患者均依照 2012 SSC严重脓毒症及脓毒性休克指南进行早期集束化治疗，使用抗生素前留取感染灶分泌物行细菌培养，其中G+菌所致41例，G-菌所致48例。其中41例G+菌感染患者培养病原菌包括38例金黄色葡萄球菌感染, 3例肺炎链球菌；48例G-菌感染患者培养病原菌包括15例大肠杆菌，12例肺炎克雷伯, 10例绿脓杆菌, 6例鲍氏不动杆菌, 5例阴沟肠杆菌。根据患者感染的患者的G+菌和G-菌的不同分为G+菌组和G-菌组。G+菌组年龄(63.42±12.29)岁，病程 (57.48±36.84)月; G-菌组年龄(64.39±18.22)岁，病程(58.89±32.17)月。2组患者的临床人口学资料及临床特征比较无显著差异。

2组患者均在入重症医学科当天行PiCCO心排量监测，收集2组患者入重症医学科前3 d的PiCCO数据，包括GEDI、EVLWI、SVRI、CI等，并采集前3 d取得PiCCO数据时的动脉血乳酸、血浆N末端脑钠肽(NT-proBNP)。

2结果

2组患者前3 d的GEDI、EVLWI无显著差异；第2、3天CI、SVRI值、血乳酸值、脑钠肽值无显著差异。G+菌组患者第1天的SVRI值、血乳酸值、NT-proBNP低于G-菌组，CI值高于G-菌组。G+菌感染性休克较G-菌感染性休克，在治疗初期血流动力学特点更倾向于高排低阻型休克，G-菌感染性休克较G+菌感染性休克治疗初始时血乳酸值更高。见表1。

表1　2组治疗前后PiCCO相关指数变化比较