清肝益肾方合溴隐停治疗高泌乳素血症不孕45例

李宇青，朱　　华（福建医科大学附属闽东医院，福建 福安355000）

清肝益肾方合溴隐停治疗高泌乳素血症不孕45例

李宇青，朱华
（福建医科大学附属闽东医院，福建 福安355000）

不孕症；高泌乳素血症；清肝益肾方；溴隐亭

高泌乳素血症（HP）是指外周血中泌乳素（PRL）水平明显高于正常水平而引起的闭经、溢乳、月经失调、不孕等症状，是女性不孕症的常见因素，在生殖障碍女性的发病率达 9%～17%［1］。西药溴隐亭能抑制泌乳素的合成与释放，疗效显著［2］，但恶心呕吐、头晕等副作用较为明显，不能长期服用。为了提高治疗高泌乳素血症不孕的疗效，我们用清肝益肾方合溴隐亭治疗高泌乳素血症45例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照 《中医病证诊断疗效标准》［3］和《中医病证诊断标准与方剂选》［4］。育龄妇女结婚2年以上夫妇同居，配偶生殖功能正常，或曾有孕产史，继又间隔2年以上未避孕而不孕者，血清PRL＞25 ng/mL。

1.2纳入标准① 符合 《中药新药临床研究指导原则》中不孕症的中医辨证标准；② 年龄22～36岁；③ 病程2～10 a；④ 近期未服用过对本病有影响的药物。

1.3排除标准①不符合纳入病例标准者；② 有妇科炎症，如阴道炎、宫颈糜烂者；③ 输卵管不通或通而不畅者；④ 有其他精神或神经疾者；⑤ 患者配偶精液不正常者；⑥ 对本实验的药物过敏或过敏体质者。

1.4一般资料选择2010年3月—2014年11月在我院住院的85例高泌乳素血症性不孕女性患者为研究对象，用随机数字表法将患者分为2组，治疗组45例，年龄20～38岁，平均年龄（27.32±3.16）岁；不孕2～12 a，平均（5.19±1.81）a。对照组40例，年龄22～36岁，平均年龄（28.32±3.16）岁；不孕2～10 a，平均（4.16±1.64）a。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组用清肝益肾方合溴隐停治疗。溴隐亭用药方法［5］与对照组一致，并在此基础上给予清肝益肾方治疗。处方：牛膝15 g，茯苓12 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，柴胡10 g，熟地黄15 g，龙胆草10 g，栀子10 g，赤芍10 g，菟丝子15 g，枸杞子12 g，麦芽60 g。用水1 000 mL，煎煮，每日1剂，早晚分服。

2.2对照组溴隐亭2.5 mg，初始剂量为每日1.25 mg，用药3天后剂量改为2.5 mg，逐渐增加至每日5 mg，每日最大剂量不可大于7.5 mg，分2～3次用药，持续治疗3个月为1个疗程。

2.3观察指标疗效、妊娠率、自然流产率。

2.4统计学处理数据用SPSS 16.0统计软件分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3治疗结果

3.1疗效判定标准参照 《临床妇科内分泌学与不孕》［7］制订。显效：患者接受1个月的治疗后，PRL指标无异常，持续接受3个月的治疗后，月经恢复正常，无溢乳现象，异常症状消失；有效：患者接受1个月治疗后，PRL指标有所改善，持续接受3个月的治疗后，闭经来潮，经量少的患者月经量增加，PRL指标无异常，无溢乳现象；无效：患者治疗前后，相关症状与指标无明显变化。

3.2结果见表1、表2。注：与对照组比较，1）P＜0.05。

表1　2组疗效比较

表2　2组妊娠率、自然流产率比较%

病例介绍

陈某，女，27岁，2012年6月初诊。患者诉婚后3 a，未避孕未孕。14岁初潮，多数 28～30 d 1个月经周期，经量中等，色暗红，无痛经，平素白带量适中。婚后半年，曾在当地医院检查无异常，输卵管造影：双侧通畅，抗体化验无异常。男方精液化验基本正常。近1 a月经逐渐后延，50～60 d一行，近 3个月不至，月经量少，色暗，无痛经，伴头晕，心烦，二便调。在本院门诊化验检查，FSH 4.71 mIU/mL，LH 3.12 mIU/mL，PRL 68.23 ng/mL E233 pg/mL，P 0.62 ng/mL，T 0.3 ng/mL。妇科检查：子宫前位，大小正常，宫颈光滑，宫体大小正常，轻压痛，双附件压痛，双乳轻度溢乳、质稀。西医诊断：原发性不孕，高泌乳素血症。中医诊断：月经后期，不孕症。用清肝益肾汤合溴隐亭治疗。处方：牛膝15 g，茯苓12 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，柴胡10 g，熟地黄15 g，龙胆草10 g，栀子10 g，赤芍10 g，菟丝子15 g，枸杞子12 g，麦芽60 g。每日 1剂。用药1个疗程，检测PRL降至48 ng/mL。继续应用第2疗程后降低至32 ng/mL，月经周期34～42 d一行，量中等。2013年9月停经38 d，尿HCG（＋），β-HCG 680 ng/mL，诊为早孕。检测PRL 26 ng/mL，停用溴隐亭，继服寿胎丸加黄体酮、爱乐维等保胎治疗。停经3个月，B超示胎儿发育正常，复查 PRL 22 ng/mL。后足月顺产一男婴，健康。

4讨论

高泌乳素所致的不孕症发生率呈逐年上升趋势，笔者认为本病的病机为肾气不足，肝失条达，疏泄失职，冲任气血雍滞。治宜益肾疏肝，调理冲任。本次研究中，治疗组用用清肝益肾方合溴隐停治疗，清肝益肾方中牛膝活血通经；牡丹皮活血散瘀，清热凉血；柴胡疏肝解郁，和解表里；龙胆草清热燥湿，息风止痉止痛：赤芍散瘀止痛，清热凉血；茯苓健脾利水；山茱萸、菟丝子 、枸杞子、熟地黄补肝肾调经；麦芽健脾胃，疏肝气，回乳，降低血泌乳素［7］在方中为点睛之笔。治疗组采用清肝益肾方合溴隐停治疗后，显效29例，12例有效12例，总有效率91.11%，明显高于对照组。治疗组的妊娠率高于对照组，自然流产率低于对照组，这表明治疗组的治疗方法可以获得好的疗效，能促进患者月经的恢复，改善临床症状，提高妊娠率，控制流产率［8］。

［1］LUCIANO A A C.linical presentation of hyperprolactine mia［J］. Reprodmed，1999，44（12）：1085，

［2］李文霞.溴隐亭治疗女性高泌乳素血症性不孕的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（33）：441-442.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：45.

［4］戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：50.

［5］林静，郑惠冰，黄建邕，等.阴道使用溴隐亭治疗高泌乳素血症60例临床研究［J］.吉林医学，2013，34（3）：453.

［6］SPEROFF L，FRITZ MA.临床妇科内分泌学与不孕［M］.6版.济南：山东科学技术出版社，2003：365.

［7］王彦国，金萍.高泌乳素血症药物治疗的研究进展［J］.中国老年保健医学，2013，11（2）：65-67.

［8］辛宇，路甲鹏，陈迪，等.中西医结合治疗高催乳素血症临床效果Meta分析［J］.临床误诊误治，2014，27（5）：89-93.

R271.14

B

1000-338X（2016）03-0047-02

2015-05-26

李宇青（1970—），女，副主任医师，主要从事中西医结合妇科疾病的临床研究。