新时期中西医结合医院电子病案首页管理的途径分析

文/ 广西中医药大学附属瑞康医院 龙秀兰

新时期中西医结合医院电子病案首页管理的途径分析

文/ 广西中医药大学附属瑞康医院 龙秀兰

本文从当前中西医结合医院病案首页管理工作中存在的问题进行分析，找出解决的方法。

病案首页； 管理；有效途径

病案首页是医院医疗管理信息最集中、最重要、最核心的部分，是卫生统计数据的重要来源，是各级卫生领导对医院工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费核拨、评价医院医疗工作的重要依据，更是医疗、医院统计、医疗管理和临床医学研究重要的原始数据；如果病案首页信息有缺陷，就会对医疗统计报表的相关指标，特别是医院评审、医疗管理，DRGS付费等等产生严重影响。

依照2011年12月31日国中医药医政发〔2011〕54号《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》以下简称《通知》病案首页管理办法，本人对某三甲中西医结合医院2014年出院的300份电子病案首页进行随机抽取，统计结果如下：

300份中西医电子病案首页缺陷调查表

一、首页中存在的问题

（一）基本信息。电话号码、现住址和邮政编码等项目漏填占缺陷率58%，给今后医务人员了解、追踪医疗服务效果，给予患者健康指导的随防工作造成不便。缺少联系方式，患者住院期间万一病情发生突变，联系亲属时也带来困难。

（二）诊断信息。由于中西医结合医院，诊断上除了有西医诊断，还有中医诊断。

1.用西医诊断取代中医病名或者不按规定使用。……