基层医疗卫生机构财务监管存在的问题及建议

石文平

（重庆市丰都县基本药物采购管理服务中心 重庆 丰都 408200）

基层医疗卫生机构财务监管存在的问题及建议

石文平

（重庆市丰都县基本药物采购管理服务中心 重庆 丰都 408200）

基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心，是拥有公益性特点的事业单位，肩负基层的预防保健、基本医疗服务和公共卫生监管的重要使命。在对基层医疗卫生机构的监管过程中，财务监管占据非常重要的地位，为基层医疗卫生机构开展各项工作和未来的可持续发展提供了保障。本文就基层医疗卫生机构财务监管中出现的问题，并就如何加强基层医疗卫生机构的财务监管进行了探究。

基层医疗卫生；财务监管；对策

1 引言

财务监管是当前监管医疗机构监管环节中的重要环节，而随着现代医药卫生体制改革进一步深入，财务监管对医疗卫生机构的运行能力的产生重要影响。同时，新型农村合作医疗制度的推进也增加了基层医疗卫生机构的财务监管提出更高的要求。基层医疗卫生机构旨在负责所在地区内的医疗卫生工作，其肩负着基层的预防保健、基本医疗服务和公共卫生监管的使命。基层医疗卫生机构作为国家政策的载体和农村三级预防保健网络的中枢，其自身必须履行国家赋予的义务，为基层民众的健康提供服务和保障。财务监管是基层医疗卫生机构系统有效运转的基础，财务监管出现了问题，势必影响基层医疗卫生机构公益性最大程度的实施。

2 基层医疗卫生机构财务监管工作中存在的问题

2.1 工作人员财务监管的观念比较薄弱

一直以来，我国的基层医疗机构主要是以技术业务为主的、国家财政拨款的事业单位，大部分基层医疗机构长期以来都是接受国家财政拨款，单位领导并未意识到财务内部控制的重要性，例如：有的领导简单地认为基层医疗机构是国家开设的不以盈利为主的公益性事业单位，其财务内部控制主要就是国家财政部门、卫生行政主管部门、财务集中核算中心的事情，与自己无关。随着我国新医改的实施，国家加大了对基层医疗机构的投资力度，在很多基层医疗机构领导思想中“重技术、轻监管”的认识更是凸现出来。再加之，我国大部分基层医疗机构的领导者基本都是技术骨干，他们熟悉医疗业务，但是对财务内部控制监管方面的政策、业务等都缺乏了解，也没有参加过系统的培训和学习。例如：在实际工作中，很多基层医疗机构的财务监管基本由单位的一把手把控，对于资金的支取更是全凭领导的意图，很多领导误将财务部门当成了自己的“钱袋子”，而很多基层医疗机构的领导也将财务监管人员定位为“出纳员”的角色，不允许他们参与本单位的业务管理、重要决策等活动。

2.2 财务监管工作中收支结余监管的力度不够强

据调查，现阶段一些基层医疗卫生机构对于机构内部收支结余的监管存在一些问题和不足，一方面，缺乏严格的财务监管制度规范，即便一些基层医疗卫生机构有自身的财务监管制度规范，相关的指标和标准也不够明确，涵盖的内容不够全面，容易出现种种漏洞和错误，执行力度也不强，以至于基层医疗卫生机构的收支问题上随意性比较强，违法财务制度规范的行为层出不穷；其次，一些基层医疗卫生机构对于收入、支出、收支结余的监管没有按照单位既定的规章制度去执行，存在用白条、领导口头交代，有没有相关的凭证都能够从出纳那里支出现金的现象，进而在一定程度上降低了基层医疗卫生机构财务监管工作的效果和效率。

2.3 预算监管中形式化严重

形式化比较严重是新财务会计制度下基层医疗卫生机构预算监管工作中存在的又一比较常见的问题，现阶段，单位的预算监管主要包括预算编制及预算执行两个基本的方面，但是就目前情况来看，一些基层医疗卫生机构的预算监管工作只是为了应付上级的检查或者形势的需要，实际操作和执行能力不强；另一方面，一些基层医疗卫生机构缺乏相关的约束监管机构和制度规范；此外，审计工作不够严格，进而在很大程度上影响了单位预算监管工作应有价值的发挥，容易导致财务失控、收支混乱、账目不清、随意挪用专项等现象的发生，不仅降低了基层医疗卫生机构预算监管工作的工作效率和工作效果，而且还在一定程度上影响了医疗卫生机构其他各项工作的顺利开展和运行。

2.4 资产利用率不够高

基层医疗卫生机构资金利用率不够高是现阶段基层医疗卫生机构财务监管工作中存在的又一比较常见的问题，现阶段基层医疗卫生机构囊括的资产主要包括流动资产、固定资产、无形资产等，各种资产又有其相关的明细类目，但是在资产监管中由于人员素质不够高、相关制度规范不够严谨、以及财务活动数量的不断增加等主客观因素，使得基层医疗卫生机构的财务监管工作容易出现账目混乱、随意挪用资产、固定资产报废随意等问题，进而不仅降低了基层医疗卫生机构资产的利用率，而且给单位带来了更多的潜在风险。

3 强化基层医疗卫生机构财务监管工作的措施

3.1 提高财务监管人员素养

3.1.1 行政配备财务人员

①通过行政手段配备基层医疗卫生机构的财务人员，对于财务人员的选拔要客观公正，选拔拥有会计从业资格证书，并具备会计业务经验的人员。同时，定期对财务人员的工作进行考核，并通过考核结果确立典型，对其他财务人员起到带头作用。②财务人员的薪酬制度需要完善。目前，国家对于会计人员的工资没有作出实质性的保障规定，会计人员的工资普遍偏低，也导致了会计人员的工作积极性不高。所以，针对这一问题，核算中心可以对基层医疗卫生机构会计人员进行工资和福利的保障制度，可以实行最低工资保障和绩效工资制度，不仅可以保障会计人员的工资待遇，还可以激励会计人员积极为单位创造价值。

3.1.2 提高财务人员素质

目前，基层医疗卫生机构财务人员的素质普遍不高，不仅从源头上把握财务人员的质量，更要对现有的财务人员进行素质的教育。一方面，核算中心应当每年对基层医疗卫生机构的会计从业人员进行素质培训大会，通过宣讲会计前沿知识、会计相关的新法律制度、职业道德规范等，提高财务人员的知识储备，并鼓励财务人员自我学习。另一方面，专业人员辅导也有很大的作用，核算中心可派会计师等专业人士定期或者不定期的对基层医疗卫生机构的财务人员进行专业知识和具体工作实践中的辅导，通过观察基层医疗机构财务人员的实际操作来帮助他们改进工作中出现的问题。

3.2 加强基层医疗卫生机构收支结余监管的力度

加强收支结余监管的力度是提高基层医疗卫生机构财务监管工作绩效的重要举措之一，所以要求基层医疗卫生机构要从收入、支出、收支结余三个层面出发。在基层医疗卫生机构，要想加强财务监管就必须有效地控制成本，进而提高基层医疗卫生机构的经营效益。在编制收支预算的时候，应该将以收定支、收支平衡、保证重点作为主要的编制原则，把所有收入和支出都纳入预算监管，收入如图1所示。同时，做到长计划短安排，可以针对收入和支出推行定额监管制度和指标控制的方法。除此以外，在保证医疗服务质量的基础上，根据国家的有关规定确定医疗收费标准，积极组织消费收入，做到合理合法收费，也要尽量节约资金的使用，降低运行成本做好增收节支工作。还可开拓资金筹集的渠道，合理安排设备购置资金。另外，应该对资产彻底清查，对所有的消费、支出和收入都做好及时的控制和监管，进而有效地保障成本控制，加强财务监管。对于收支结余监管，要以国家相关法律条例和新会计准则中相关的制度规范为根本，坚决做到收支结余为正时，按照既定的规章制度来提取相关的资金和专用基金；为负时，要通过事业基金进行弥补，不能进行其他的分配。

图1 基层医疗卫生机构收入项目概述

3.3 提高预算监管的力度

在财务监管中预算监管具有十分重要的地位，全面预算是以基层医疗卫生机构的长期发展目标为基础，将各方面财务、资金等有关内容，及单位在经营运作过程中可能出现的问题全部都纳入预算范围。因此，基层医疗卫生机构的监管人员应该树立以全面预算为基础，有效开展目标监管的理念。①要确定单位的经营和发展目标；②为了让基层医疗卫生机构的预算具有可控性和可操作性，应该通过多种预算编制方法，分析、规划和量化数据来编制预算。在编制预算的过程中，为了减少预算在执行中可能会遇到的障碍，便于各部门与财务部门达成共识，应该要求全体人员参与。此外，预算监管制度还应该根据单位自身的特点来做适当的调整，进而规范财务预算监管制度，指导基层医疗卫生机构日常经营监管活动，促进单位能够有效地运用资金。

3.4 强化资产负债的监管力度

加强基层医疗卫生机构负债监管的力度，对于提高基层医疗卫生机构资产的利用率，强化资产和财产的监管力度有着一定的促进作用，有利于资产的合理配置，所以要从负债和净资产监管两个层面出发，即不仅要严格的控制单位资产负债的规模，定期的对资产进行清查，完善固定资产报废手续，对债务账龄进行及时的分析，使得财务风险得以有效的防范和控制；此外，还要做好基层医疗卫生机构的净资产监管工作，即要做好对基层医疗卫生机构固定资金、事业资金、财政补助结余等的监管力度，严格相关的统筹工作，坚决做到合理安排，切实提高资金的使用效率。

4 结束语

财务监管在单位内部监管中占有十分重要的地位，也是确保基层医疗卫生机构能够正常经营运行的关键因素。我国基层医疗卫生机构的财务监管人员应该不断对现存的监管方法和制度进行总结和反思，并根据本单位的实际情况和特点，提高财务监管重要性的认识，健全财务监管制度，实施全面预算监管，加强成本控制，提高自身素质与能力，从而加强基层医疗卫生机构的财务监管，提高经济效益，为我国医疗卫生事业的健康稳定发展做出应有的贡献。

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[3]薛志宏.姜堰市农村医疗机构财务监管的现状及对策[J].江苏卫生保健：学术版，2011，13（1）：25～26.

R197.2

A

1004-7344（2016）16-0283-02

2016-5-22

石文平（1962-），男，中级，大学专科，主要从事财务核算管理方面工作。