医改新支点

曹凯+相惠莲+鲁伟

实施近七年、累计财政投入数万亿元，“新医改”仍未能建立起对医疗系统的有效治理。医疗服务各方利益主体困局仍在：医患矛盾尖锐、患者依旧“看病难”“看病贵”、公立医院趋向逐利主体、医保基金“穿底”风险增大，支出不断增加，却未得到参保人的“好评”。

“十三五”规划纲要明确“深化医药卫生体制改革”要实行医疗、医保、医药联动，即“三医联动”。在公立医院改革滞后、医药价格新体系尚未形成的情况下，医保先行一步，完成全民覆盖，其参保者代理人的地位确立。

就此而言，医保在“三医联动”中担任着“开路先锋”的重任，业内称之为“三医联动，医保先行”。作为付费方，医保能够通过购买高质量医疗服务，控制医疗费用上涨；同时通过“购买”形成竞争环境，倒逼医疗机构进行管理体制改革，促其提高效率和质量。当然，目前的医保尚难堪重任。首先是难控医疗费用的不合理增长，多地医保基金收不抵支；其次是医保管理机构监管不力，基金跑冒滴漏严重；第三是“总额预付”为主的支付方式简单粗放，缺乏对医疗行为的科学评价；第四是管办不分的行政化管理模式影响基金安全。

随着医保重要性的提升，管理压力越来越大，整体制度亟待变革。