微创右腋下小切口与传统正中切口二尖瓣手术的meta分析

马建赢　唐燕华　李　金　项海燕　杨崛圣　刘　晨　熊　薇　罗　威

(南昌大学，江西　南昌　330006)



·外科与麻醉·

微创右腋下小切口与传统正中切口二尖瓣手术的meta分析

马建赢唐燕华1李金1项海燕1杨崛圣1刘晨1熊薇1罗威1

(南昌大学，江西南昌330006)

目的用meta分析方法对已经在国内外公开发表的关于微创小切口与传统正中切口在二尖瓣手术的疗效的临床研究进行综合性定量研究。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索pubmed，EMBASE，MEDLINE，Cochrane协作网数据库，中国生物医学文献数据库，万方数据库等数据库的文献，收集有关比较微创小切口和传统正中切口二尖瓣手术中的对照研究实验，评价入选研究的质量。结果共纳入符合标准的文献15篇，共2 847例患者。其中，4篇为随机对照试验(RCT)，11篇为临床对照试验(CCT)。Meta分析结果显示：与传统组相比，微创组的体外循环时间长于传统组(WMD=14.77，95%CI：7.29～22.26，P<0.05)，微创组的主动脉阻断时间长于传统组(WMD=11.46，95%CI：5.21～17.70，P<0.05)，微创组的ICU时间短于传统组(WMD=-11.39，95%CI：-14.78～-8.00，P<0.05)，微创组的术中出血量显著少于传统组(WMD=-307.08，95%CI：-345.23～-268.92，P<0.05)，微创组的机械通气时间显著少于传统组(WMD=-6.22，95%CI：-8.44～-4.00，P<0.05)。微创组的术后胸腔引流量显著少于传统组(WMD=-222.80，95%CI：-316.62～-128.99，P<0.05)，微创组的切口长度显著短于传统组(WMD=-18.12，95%CI：-21.42～-14.82，P<0.05)，微创组的术后住院时间显著短于传统组(WMD=-2.99，95%CI：-3.79～-2.20，P<0.05)，微创组的切口愈合不良的发生率显著低于传统组(OR=0.33，95%CI：0.13～0.87，P<0.05)。在总手术时间，肺部感染，脑血管时间，术后死亡，二次手术止血方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创组在ICU时间、术后住院时间、术中出血量、机械通气时间、术后胸腔引流量、切口长度、切口愈合不良方面优于传统组。

二尖瓣置换术；心脏病；微创小切口；meta分析

在过去的十几年里，二尖瓣手术已经越来越成熟。微创手术由于具有很多优点被更多的外科医生采用。有很多研究者在保持手术安全有效的前提下已经报道了许多治疗二尖瓣病变的手术途径，均旨在减少外科创伤、围术期死亡率〔1〕。微创右腋下小切口是最常用的一种，它能最好的保持美观和减少外科创伤。但是一种手术方式的替换或者更正，我们需要考虑的是新的手术方式给患者带来的利益至少应更好于先前的手术方式，新的手术途径只有既提高了患者的利益又精化了操作才能广泛应用于临床。……