品管圈活动对降低老年患者跌倒坠床发生率的影响

印　红

(马鞍山市中心医院　安徽马鞍山　243000)



品管圈活动对降低老年患者跌倒坠床发生率的影响

印红

(马鞍山市中心医院安徽马鞍山243000)

摘要：探讨品管圈活动在降低老年患者跌倒坠床发生率中的应用效果。成立品管圈小组，确立“降低老年患者跌倒坠床发生率”为活动主题，运用PDCA循环方法，对品管圈管理应用前老年患者跌倒坠床发生情况进行现状调查，找出要因，设定目标，制定对策并实施，比较品管圈管理实施前后跌倒坠床发生情况。老年患者的跌倒坠床发生率由品管圈活动前3.83%降至品管圈活动后0.81%，P<0.05。通过品管圈活动降低了老年患者跌倒坠床的发生率，保障了患者安全；提高了圈员的护理质量管理能力，有利于发挥其创造性、主动性及积极性。

关键词：品管圈；老年患者；跌倒坠床

品管圈活动是由日本品管权威石川磬博士发起，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。品管圈(quality control circle，QCC)全称品质管理圈，是由同一个工作场所的人(5～12人)为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标[1]。

国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫所致的跌倒[2]。跌倒坠床是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的生活需要，给家庭和社会带来巨大负担[3]。我科是老年病房，老年高龄患者日趋增多，其生理特点及多种慢性疾病并发，老年患者的跌倒坠床已是我科护理安全的首要问题。预防远重于跌倒坠床后的治疗，为确保患者安全，减少医疗纠纷，我科于2014 年5月将品管圈运用到护理管理中，预防老年患者跌倒坠床，降低老年患者跌倒坠床发生率取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年10月-2014年4月在我科住院的老年患者235例为品管圈管理前组，男191例，女44例，年龄65-98岁，平均(83.25±7.75)岁。选取2014年5月-11月的老年患者248例为品管圈管理后组，男195例，女53例，年龄68-97岁，平均(84.25±8.15)岁。两组患者的数量、性别、年龄、疾病程度、文化程度等，经统计学处理无明显差异(P >0. 05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1培训

我院护理部于2014年进行品管圈系统培训工作，包括品管圈的手法、图标制作与应用等。再由辅导员(科护士长)对我科护理人员进行品管圈运作的培训，掌握QCC的工作方法及应用，根据自愿参加、上下结合、实事求是及灵活多样的原则组建品管圈。

1.2.2组圈及主题选定

由圈长、圈员等10人组成的特种病房“同心圈”，并设有圈徽，喻意着特种病房的护理团队齐心合力，始终坚持爱心、耐心、细心、责任心、一切以病人为中心的护理理念。运用“头脑风暴”法对我们特种病房临床护理工作中存在的问题进行分析，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行打分评价，最终确定以“降低老年患者跌倒坠床发生率”为本次活动主题。

1.2.3现状调查及原因分析

①现状调查：调查分析我科2013年10月-2014年4月老年住院患者跌倒坠床发生的原因。②结果及原因分析：调查发现该期间我科住院的235例老年患者，发生9例跌倒坠床，总发生率3.83%，其中无伤害的3例，三级伤害的4例，二级伤害的2例，据调查结果，小组成员通过从护士因素、患者因素、环境因素、其他因素4个方面收集影响老年患者跌倒坠床的因素，进行原因分析，找出影响老年住院患者跌倒坠床的主要因素，并绘制出特性要因图(鱼骨图[4])，见图1。

图1　老年住院患者跌倒坠床分析的鱼骨图

1.2.4对策拟定与实施

圈长将以上所有原因制成表，所有圈员参与，选择认为最主要因素，按所选要素百分比进行评分，根据80/20原则[5]，得出主要原因为：护士的护理安全知识缺乏、宣教不到位、巡视不到位；患者的陪护不到位；危险环境无警示标识，地面湿滑；科室跌倒坠床风险管理流于形式。圈员通过头脑风暴寻求对策并组织实施。(1)加强护士跌倒坠床安全防范知识的培训：①组织学习预防跌倒坠床管理流程 ②组织学习跌倒坠床评估表，能够识别高危患者，专人负责，每周评估一次。③组织学习老年患者跌倒坠床带来的危害及不良后果，提高护士工作责任心。④情景演练跌倒坠床后的应急处理流程，能够熟练应用，使遇事不惊，处事稳重。⑤加强专科知识培训及业务学习，学会观察病情，加强病房巡视，发现异常，及时汇报及时处理，防患于未然。(2)加强老年患者、家属及陪护的宣教及管理工作：①加强老年患者及家属预防跌倒坠床的宣教，提高患者及家属的安全防范意识。②根据老年患者及家属的心理特点，主动与老年患者及家属沟通交流，融洽护患关系，增强信任感。特别针对老年人不服老的心理，着重做好心理疏导，循序渐进的进行引导。③对于高龄、生活不能完全自理或有病情变化的嘱留陪护一人。④根据不同陪护的特点，采取不同的宣教工作方法，提高其安全防范意识。⑤始终保持与家属的联系，与家属共同管理监督陪护的工作，使其尽职尽责。⑥护士长将病房家属或陪护组织开工休会，为了病人的安全，一个病房始终确保有一位陪护，相互照应，如遇特殊情况，病房无陪护时，需与当班护士说明，护士会加强巡视。⑦由科室跌倒坠床护理小组制定预防跌倒坠床健康教育处方，内容包括跌倒坠床的预防方法、注意事项及其重要性、特殊用药的注意事项，以及跌倒坠床的危害性等。(3)加强病房组织管理：①成立预防跌倒坠床护理小组，小组成员责任明确，每日有专门护士(责任组长)对科室预防跌倒坠床进行观察、检查及评估、对存在安全隐患的及时给予处理并进行质量监控。②护士长对护士加强安全教育，严格执行各项规章制度，对排班进行调整，实行弹性排班，白天固定责任护士。③对低年资护士实行“一对一”带教，结合临床案例，讲解预防跌倒坠床的重要性。完善我科预防跌倒坠床管理流程，提高护士主动识别跌倒坠床高危患者的能力。④及时联系后勤，及时安装卫生间扶手，并且保证夜间病房的地脚灯长明，确保环境的安全。⑤组织工友开会，及时清除地面湿滑，对开水间、病房的卫生间要保持地面干燥并设有警示标识。⑥床尾设有跌倒坠床醒目标识，实行班班交接。⑦加强病房管理，使物品整齐有序，无障碍物。⑧对新入院的老年患者，按照跌倒坠床管理流程，每天除了责任护士与患者及家属沟通外，责任组长每天要观察患者一切信息，及时沟通、反馈。

1.3统计学方法

2　结果

2.1有形成果

品管圈管理前后老年患者跌倒坠床发生情况的比较：见表1。品管圈管理后老年患者跌倒坠床发生率少于品管圈管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　品管圈管理前后老年患者跌倒坠床发生情况的比较(例)

2.2无形成果

对圈员的解决问题能力、责任感、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、QCC 手法运用等进行评价。评价方式：由圈员10人以自评方式评分，每项每人最高5 分，最低1 分，通过正负向来评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下降，评价成果见表2。结果表明，我科护理人员在解决问题能力、责任感、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、QCC 手法运用等方面均有明显提升。

表2　护理人员在品管圈管理前后无形成果比较

3　讨论

3.1品管圈活动规范了老年患者跌倒坠床的管理，降低了跌倒坠床发生率

我科自实施品管圈活动后,针对护士安全知识缺乏、宣教巡视不到位；患者家属陪护不到位；科室组织管理缺陷等。加强了专科安全知识培训、学习，提高了责任心；加强了宣教和病房巡视工作；认真落实对患者家属，特别是陪护的宣教工作，使认识到跌倒坠床的危害及预防的重要性；病房管理工作精细化、规范化、专业化，制定标准工作流程，有专人负责实施，专人检查反馈。在此次活动中通过对寻找出的要因，采取多样化预防措施，收获到的有形成果显示，老年患者跌倒坠床的发生率由实施前的4.68%降低至实施后0.81%(P<0.05)，即提高了护理质量，又满足了老年患者安全需要，提高了患者满意度。

3.2品管圈活动培养了护士参与护理管理的意识

通过此次品管圈活动无形成果显示，品管圈活动强调了让护理人员自动自发地参与活动，查找基础护理中存在的问题[6]，共同研究解决问题的方法，制定、完善相关的标准流程，并进行了有效的培训考核，加上更多的护患沟通，使护士在患者及家属面前变得有话可讲，逐渐越来越敢讲，而且讲得通俗易懂，得到患者及家属的认可，提高了工作的积极性和护理执行力；我科品管圈成员在检查护理人员工作的同时，加强了对护理工作中各种问题的认识和学习，杜绝和避免了以后工作的失误，使护士自我能力得到提升。通过品管圈活动把科学管理和人性管理结合在一起,让员工自觉地参与活动，有利于护理工作的执行与效果，有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力[7]。

3.3品管圈活动有利于护理质量持续改进

护理质量持续改进是护理工作永恒的主题。本次品管圈活动中，利用全面质量管理的PDCA 循环法、头脑风暴法、柏拉图、鱼骨图等基本工具，发掘临床护理工作中需要解决的问题，针对问题进行根本原因分析，找出要因制定并实施对策，使质量管理更趋科学化、系统化。对于活动中存在的护理缺陷，及时进行总结和分析，让大家从中得到一些经验教训，不断的改进活动方式，细化检查指标。同时以全员参与为原则，以“一切以病人为中心”为活动宗旨，在和谐的氛围中，进行质量监督，全程控制，不断进行护理质量改进。同时也深化了“一切以病人为中心”的临床服务理念，有效改善工作品质。

通过此次开展的品管圈活动，有效地降低了老年患者跌倒坠床的发生率，使护士能够自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[8]，提高了患者对护理的满意度，促进护患关系的良好发展，有利于护理质量的可持续发展。

参 考 文 献

[1]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:2-3

[2]刘义兰,赵红光.护理法律与患者安全[M].北京:人民卫生出版社,2009:109-110

[3]邹继华.老年护理[M].2版.北京:高等教育出版社,2009:44-45

[4]徐静，黄建丰，吕时花，等．开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率[J].护理学报,2012,19( 11B) : 27-29

[5]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州:浙江大学出版社，2010：7-76

[6]向邱,徐素琴,张子云,等.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(2):104 -105

[7]王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志,2009,24(21):1945 -1946

[8]倪栋梅. “品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):97-98

收稿日期：2015-12-16

作者简介：印红(1979-)，女，马鞍山中心医院，本科，主营护师。

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：B

文章编号：1672-9994(2016)01-0038-04

Influence of QCC Activities Reducing the Incidence of Falling Out of Bed in Elderly Patients

YIN Hong

Abstract：Purpose Application results and experience of QCC reducing the incidence of elderly patients falling out of bed are discussed in the paper. Method Establishing QCC team, with the theme "reducing the incidence of elderly patients falling out of bed", and adopting the PDCA cycle method, the situation of elderly patients falling out of bed in the former QCC team is surveyed, reason finded,goals setted, countermeasures are developed and implemented. The fomer and later situations of the QCC implementation are compared. Results The incidence of elderly patients falling out of bed is reduced from 3.83% to 0.81%, P<0.05,by QCC. Conclusion The incidence of elderly patients falling out of bed is reduced by QCC, to protect patient safety and improve patient satisfaction, improving the abilities of the members of QCC and promoting their creativity, initiative and enthusiasm.

Key words：QCC；elderly patients；falling out of bed