甘肃省酒泉市1987～2014年514例城镇病残儿医学鉴定结果分析

柴杉杉 刘凌云 娄金环 王亚飒

甘肃省酒泉市计划生育服务站(735000)

·调查报告·

甘肃省酒泉市1987～2014年514例城镇病残儿医学鉴定结果分析

柴杉杉 刘凌云 娄金环 王亚飒

甘肃省酒泉市计划生育服务站(735000)

病残儿医学鉴定是我国在实行计划生育过程中,为满足育龄夫妇的再生育权利和愿望，降低出生缺陷和后天致残而进行的特殊工作[1]。自80年代初我国实行病残儿医学鉴定以来。酒泉市从1987～2014年保留了较为完整的病残儿医学鉴定资料。本文对资料进行统计和趋势分析，为今后本地区病残儿的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1987～2014年甘肃省酒泉市5个农业县(市)城镇病残儿医学鉴定514人，年龄8.3±6.7(1.7～20)岁。病残儿均持有县级及其以上医疗部门的病情检查和诊断证明书，并经县市(区)计划生育技术服务部门筛查，行政主管部门上报本站进行病残儿医学鉴定。

1.2 病残儿医学鉴定流程

依照《病残儿医学鉴定管理办法》、《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母在生育指导原则》相关规定执行。由病残儿父母申请，乡、镇(街道)计生办专人做社会和家系调查初审，各市县人口和计划生育委员会审查后上报，再由酒泉市病残儿医学鉴定专家组按统一标准医学鉴定。根据上报病种分型情况从酒泉市医学专家库中抽取内、外、妇、儿科、神经科、五官科等临床医疗专家(≥7名)组成病残儿医学技术鉴定小组，对病残儿进行医学鉴定(包括详细病史采集，临床体检，必要的辅助检查等)、复核、审批。

2 结果

2.1 病种系统分类及发生率概况

514例病残儿分属8个系统，病种构成顺位依次为：神经系统253例，占病残儿总数的49.22%；其次循环系统132例，占25.68%；运动系统78例，占15.18%；泌尿系统15例,占2.91%;消化系统9例，占1.74%;内分泌系统疾病7例，占1.36%；呼吸系统7例，占1.36%；其它13例，占2.53%。

2.2 病残儿医学鉴定主要单病种构成及顺位

病残儿主要单病种共有56个。居前5位为先天性心脏病116人，占22.57%；脑瘫110人，占21.40%；癫痫43人，占8.37%；脑发育不全31人，占6.03%；外伤致残27人，占5.25%。见表1。

表1 病残儿医学鉴定单病种顺位

(接下表)

(接上表)

顺位疾 病 例数%肺含铁血红素沉着症30.58肾炎30.58后天性耳聋30.5816脊柱裂20.39马凡氏综合征20.39过敏性哮喘20.39马蹄足内翻20.39侏儒症20.39肠激惹综合征20.39先天性白内障20.3917其他单病种*244.67

*均为1例病种

2.3 病残儿每年鉴定人数情况

1987～2014年酒泉市医学鉴定病残儿中，1987～2000年医学鉴定280人,2000～2014年医学鉴定234人，10年间共减少病残儿46人，占病残儿总数的8.95%。病残儿当中男孩259人(50.39%)，女孩255人(49.61%)。无明显性别比差异。病残儿医学鉴定人数总体呈减少趋势。见表2。

表2 各年份病残儿医学鉴定情况[例(%)]

2.4 病残儿出生缺陷单病种发病情况

病残儿鉴定1987～2000年单病种排列前9位与2001～2014年顺位关系发生了改变，脑瘫、癫痫和脑发育不全、先天性耳聋和肿瘤呈下降趋势；先天性心脏病、外伤致残和高度近视、弱视呈上升趋势。见表3。

3 讨论

3.1 病残儿医学鉴定病种趋势

酒泉市28年间病残儿医学鉴定共514人。1987～2000年280人,2000～2014年234人，鉴定人数总体呈减少趋势。发病率最高的是神经系统疾病，其次是循环系统疾病,运动系统疾病等。仅神经系统疾病和循环系统疾病其累计发生率高达73.06%。从单病种疾病构成及顺位关系比较来看，先天性心脏病、脑瘫、外伤致残已成为酒泉市目前病残儿致病的3大主要疾病。近年来，国内各地的报道[2]显示先天性心脏病、脑瘫为儿童致残的重要病种 。但各地略有不同，如河南为视力障碍[3]，芜湖是智力低下[4]。因此，在预防策略上，酒泉市除了应加强干预先天性心脏病和脑瘫、外伤致残外，还应重视高度近视、弱视和脑发育不全、癫痫等疾病的研究和预防。

3.2 病残儿中出生缺陷发生情况

酒泉市1987～2000年和2000～2014年前后14年间病残儿疾病构成顺位关系发生了变化，从发病率占第一位的神经系统疾病变化为心血管系统疾病。1987～2000年排列前9位的单病种疾病中脑瘫占据第一位，国内报道的脑瘫发病率为0.2%～0.4%[5]。而2000～2014年排列前9位的单病种疾病中先天性心脏病占据第一位，据国内报道先天性心脏病发病率为约占全部活产儿的0.7%～0.8%[6]。先天性心脏病由原来的22.50%上升至22.65%，外伤致残由3.21%上升至7.69%，高度近视由0.71%上升至2.14%，弱视由1.79%上升至3.42%；脑瘫由24.29%下降至17.95%，癫痫由10.71%下降至5.56%，脑发育不全由6.79%下降至5.13%。可见脑瘫、癫痫和脑发育不全、先天性耳聋和肿瘤呈下降趋势；而先天性心脏病、外伤致残和近视、弱视呈上升趋势。脑瘫、癫痫和脑发育不良之所以呈现下降的趋势可能和近几年来酒泉市大力开展优生优育，特别是推行孕龄妇女孕前和孕后3月口服斯利安预防神经管畸形有关。甘肃省酒泉市地处西北高寒地区，饮食习惯喜食腌制的酸白菜，亚硝酸盐含量较高；自然生活环境恶劣，卫生医疗条件相对薄弱，基层对孕期因病需要用抗生素的孕妇用药不规范，还有吸毒、吸烟、饮酒，接触过多有毒及辐射物质，重金属等可能都与先天性心脏病上升有关。近几年随着经济迅速的发展，机动车数量的急剧增加是导致外伤致残的主要原因，道路交通事故损伤致残率高达40%～70%[7]。而弱视、高度近视据调查该群体的病残儿部分是由家族遗传因素，还有部分是由于过早接触强光、辐射、电视电脑、不良用眼行为造成。但缺乏统计资料，还需进一步研究探讨。

综上所述，酒泉市应广泛开展针对先天性心脏病、脑瘫、外伤致残、高度近视、弱视、脑发育不全、癫痫、肿瘤和先天性耳聋等产前筛查，掌握这几类疾病的筛查时机，进一步加强产前筛查工作质量监控，对存在的问题督促尽快解决，以便提高出生缺陷的产前检出率。同时有必要加强功能科室的建设和B超医师的专项培训工作，规范产前诊断技术，提高产前诊断水平；及早发现缺陷儿适时终止妊娠，做好孕产妇尤其是高危孕妇的随访，为广大的妇女提供优质服务，降低出生缺陷率，提高人口素质。进一步健全和完善酒泉市病残儿医学鉴定资料信息，为本地区出生缺陷干预和病残儿的防治服务提供科学依据，以更好地对再生育夫妇提供优生指导。

[1] 王国红，谢伟，张立华，等.连云港地区五年病残儿医学鉴定资料的变化分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(8)：113-115.

[2] 谢立春，陈火星.利用ICD-10分类对深圳市病残儿医学鉴定病种的趋势分析[J]. 中国计划生育杂志,2011,19(1):18-21.

[3] 薛万和，许耀华，蒋丽华.河南省2003～2006年病残儿资料回顾性分析[J].中国计划生育学杂志，2008，16(5)：285-287.

[4] 刘红，张成胜.芜湖市1993～2007年病残儿医学鉴定结果分析[J].皖南医学学报，2009，28(1)：69-71.

[5] 王格，关长吉，韩维田，等.脑性瘫痪危险因素分析[J].中国生育健康杂志，2007,18(2)：99-101.

[6] 肖燕燕.小儿先天性心脏病诊治的进展[J].中国临床医生杂志,2013,41(5):325-326.

[7] 黄映康，汪元河.215例道路交通事故损伤伤残等级评定分析[J].贵阳医学院学报，2008，33(3):284-286.

[责任编辑：董 琳]

2015-02-04

2016-02-15