暴发性心肌炎合并心源性休克1例

杨雪，宋洪勇，刘利峰，夏会会，王守力

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暴发性心肌炎合并心源性休克1例

杨雪1，宋洪勇1，刘利峰1，夏会会1，王守力1

暴发性心肌炎（FM）又称为急性重症病毒性心肌炎，是由局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24 h内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭、急性充血性心力衰竭、恶性心律失常、阿斯综合征等，若不及时合理救治急性期病死率可达10%～20%［1，2］。暴发性心肌炎应用机械辅助装置，可大大提高其救治成功率。现将我们成功救治1例暴发性心肌炎经验的分享如下：

1 病例

患者女性，33岁，主因“咳嗽、流涕11 d，发热伴胸闷、心悸3 d”，于2014年2月20日急诊入院。入院前11 d患者因“受凉”后咳嗽、流涕，伴咽痛，无胸闷，未进一步治疗。入院前3 d出现发热伴寒战，体温最高38.8℃，伴胸闷憋气，伴心悸、头晕、恶心等症状，症状呈进行性加重，轻度活动即可诱发症状加重。入院查体：体温37.0 ℃，血压70/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸22 次/分，氧饱和度85%～90%，端坐呼吸，面色苍白，皮肤湿冷，口唇略紫绀，咽部充血；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音；心界不大，心率139 次/分，律不齐，心音低，各瓣膜听诊区无明显杂音；双下肢无水肿。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，多形性室早，短阵室速，V1～V4导联呈QS型、ST段抬高0.2～0.6 mV（图1）。血常规：白细胞3.4×109/L、中性粒细胞百分比75.7%、淋巴细胞绝对值0.59×109/L。生化检查：谷草转氨酶200 U/L、乳酸脱氢酶1061 U/L、肌酸激酶1281 U/L、肌酸激酶同工酶（CKMB）138 U/L、肌红蛋白（MYO）234 ng/ ml、肌钙蛋白I（TNI）13.0 ng/ml、C反应蛋白（CRP）35.00 mg/L，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）6500 pg/ml。心脏彩超：心包脏壁层分离，右室前壁可见少量液性暗区，收缩期/舒张期约0.6 cm/0.4 cm。……