家庭医生责任制下社区护士的岗位职责需求研究

胥玉萍，吴 青，曹益萍



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

家庭医生责任制下社区护士的岗位职责需求研究

胥玉萍，吴 青，曹益萍

目的探讨家庭医生责任制下社区护士的岗位职责需求，为社区护士职责定位奠定基础。方法分别于2014年6—7月、11—12月，采用便利抽样的方法选取上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心辖区内居民和社区护士工作伙伴进行2次问卷调查。第1次调查问卷为《社区护士岗位职责问卷调查》，第2次调查问卷为《社区护士岗位职责民意调查问卷》，均分为居民版和专业人士版(用于对社区护士工作伙伴的调查)。 结果(1)第1次调查，共回收居民版有效问卷101份，居民对社区护士的岗位职责需求排在前3位的依次为：基本医疗服务、居家护理指导和用药指导、慢性病/残疾/精神障碍患者的住院治疗和康复，评分的Kendall协调系数为0.101(P<0.05)。共回收专业人士版有效问卷17份，工作伙伴对社区护士的岗位职责需求排在前3位的依次为：居家护理指导和用药指导、基本医疗服务、全科医生助手，评分的Kendall协调系数为0.133(P<0.05)。(2)第2次调查，共回收居民版有效问卷30份，居民对社区护士的岗位职责需求排在前10位的分别为：体检(如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压)、输液与注射(如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射)、住院护理、家庭病床上门服务、中医治疗与护理(如中药熏蒸、针灸、拔火罐)、老年保健(运动、休息、睡眠保健护理指导)、协助接种免疫、标本采集与指导(如采集静脉血标本、大小便标本及指导)、临终关怀与安宁护理、老年保健(心理保健护理指导)，评分的Kendall协调系数为0.112(P<0.05)。共回收专业人士版有效问卷19份，工作伙伴对社区护士岗位职责需求排在前10位的分别为：住院护理、财务管理(用品消毒、医疗废弃物管理)、临终关怀与安宁护理、输液与注射(如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射)、协助接种免疫、家庭病床上门服务、体检(如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压)、信息管理(填报社区卫生信息月、季报表)、健康教育(开展慢性病、常见病、传染病等健康教育讲座)、信息管理(突发公共卫生事件应急预案与总结)，评分的Kendall协调系数为0.102(P<0.05)。 结论居民和社区护士工作伙伴对社区护士岗位职责的认知一致性较差，居民期望社区护士的主要职责为健康照顾，同时量力兼顾健康教育与咨询；而工作伙伴期望社区护士的主要职责为健康照顾、管理和组织工作，同时量力兼顾健康教育与咨询。

社区卫生服务；家庭医生责任制；护士作用；卫生服务需求

胥玉萍，吴青，曹益萍.家庭医生责任制下社区护士的岗位职责需求研究[J].中国全科医学，2016，19(22)：2640-2646.[www.chinagp.net]

XU Y P,WU Q,CAO Y P.Demand for responsibilities of community nurses under the responsibility system of family doctors[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2640-2646.

社区护理是护理学的重要组成部分，是临床护理的延续，是促进和维护社区人群健康的重要环节[1]。社区护士作为社区护理的践行者，其作用已不仅仅局限于传统意义上的疾病护理，还承担着教育者、咨询者、协调者等多种角色[2]。我国的社区卫生服务起步较晚，社区卫生服务内容还在不断扩充，社区护士的参与内容、参与程度及工作协调机制等均有待于进一步明确。有的学者从居民角度出发修正了社区护士工作内容[3]，有的学者从社区卫生服务中心角度出发提出了社区护士工作内容设置方案[4]，还有的学者通过专家咨询法界定了社区护士工作内容[5]，这些探索都对本研究有着很好的借鉴意义，但也存在一定的不足。家庭医生责任制下，社区护士的服务对象是社区居民，但在很多工作中社区护士需要兼任并非直接作用于社区居民、而是直接被其工作伙伴感知的服务内容。因此，对于社区护士的岗位职责需求，需要综合考虑社区居民和社区护士工作伙伴的意见，在需方需求不明确的情况下，从任何角度论述社区护士职责的研究都是不完全妥当的。因此，本研究分别对社区居民和社区护士工作伙伴进行了两次问卷调查，以明确家庭医生责任制下社区护士的岗位职责需求，从而为社区卫生服务建设中社区护士的职责定位奠定基础。

1　对象与方法

1.1调查对象分别于2014年6—7月、11—12月，采用便利抽样的方法选取上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心辖区内居民和社区护士工作伙伴进行2次问卷调查。纳入标准：(1)居民为到本中心门诊就诊或住院患者及其陪同家属，工作伙伴为本中心全科医生、公共卫生人员等；(2)年龄≥16岁。排除标准：(1)不愿意参加本调查；(2)无民事行为能力；(3)认知表达不清。

1.2调查方法

1.2.1第1次问卷调查问卷为《社区护士岗位职责问卷调查》，由本课题组结合前期访谈结果和相关领域专家意见自行设计。主要内容包括被调查者的一般资料和对社区护士在各项卫生服务中的重要性认识，涉及的卫生服务共13项。由被调查者自行填写，4分=很重要，3分=一般重要，2分=没什么关系，1分=护士不该参与。分为居民版和专业人士版(用于对社区护士工作伙伴的调查)，条目11涉及对象较为局限、居民不能完全区分，条目12、13与居民直接关联度较低，故不纳入居民版问卷。共发放居民版问卷101份、回收101份，发放专业人士版问卷17份、回收17份，无剔除问卷，2版问卷的有效回收率均为100.0%。

1.2.2第2次问卷调查问卷为《社区护士岗位职责民意调查问卷》，由本课题组成员在分析、总结第1次问卷调查结果的基础上自行设计，各工作项目及明细均符合社区护理内涵和社区护士实际工作，可操作性较强。主要内容包括被调查者的一般资料和对社区护士在各项卫生服务中的重要性认识，涉及的卫生服务包括基本医疗服务、基本公共卫生服务及其他服务。由被调查者根据社区护士在每条服务中的重要程度自行填写，4分=非常重要，3分=比较重要，2分=一般重要，1分=不太重要，0分=完全没必要。同样分为居民版和专业人士版，因其他工作内容(财务管理、组织协调及信息管理)与居民直接关联度较低，故不纳入居民版问卷。因问卷修订后具有一定难度，故共发放居民版问卷30份、回收30份，发放专业人士版问卷19份、回收19份，无剔除问卷，2版问卷的有效回收率均为100.0%。

1.3统计学方法采用Excel 2010软件进行数据录入，采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计分析。

2　结果

2.1第1次调查

2.1.1居民和社区护士工作伙伴的一般资料纳入居民的年龄为17～85岁，平均年龄(51.1±16.9)岁。纳入工作伙伴的年龄为26～48岁，平均年龄(35.8±6.3)岁。其他一般资料见表1。

表1　居民和社区护士工作伙伴的一般资料〔n(%)〕

注：a为数据存在缺失

2.1.2居民对社区护士的岗位职责需求居民对10个条目评分的Kendall协调系数为0.101(χ2=91.997，P<0.05)。结果显示，居民对社区护士的岗位职责需求排在前3位的依次为：基本医疗服务、居家护理指导和用药指导、慢性病/残疾/精神障碍患者的住院治疗和康复(见表2)。

表2　居民对社区护士的岗位职责需求

2.1.3工作伙伴对社区护士的岗位职责需求工作伙伴对13个条目评分的Kendall协调系数为0.133(χ2=27.050，P<0.05)。结果显示，工作伙伴对社区护士的岗位职责需求排在前3位的依次为：居家护理指导和用药指导、基本医疗服务、全科医生助手(见表3)。

表3　工作伙伴对社区护士的岗位职责需求

2.2第2次调查

2.2.1居民和社区护士工作伙伴的一般资料纳入居民的年龄为27～77岁，平均年龄(51.3±14.9)岁；24例(80.0%)在社区居住3年及以上，6例(20.0%)在社区居住不足3年。纳入工作伙伴的年龄为26～67岁，平均年龄(49.8±13.8)岁；17例(89.5%)在社区工作3年及以上，2例(10.5%)在社区工作不足3年。其他一般资料见表4。

表4　居民和社区护士工作伙伴的一般资料〔n(%)〕

注：a为数据存在缺失

2.2.2居民对社区护士的岗位职责需求居民对2类、40条项目明细评分的Kendall协调系数为0.112(χ2=130.673，P<0.05)。结果显示，居民对社区护士的岗位职责需求排在前10位的分别为：体检(如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压)、输液与注射(如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射)、住院护理、家庭病床上门服务、中医治疗与护理(如中药熏蒸、针灸、拔火罐)、老年保健(运动、休息、睡眠保健护理指导)、协助接种免疫、标本采集与指导(如采集静脉血标本、大小便标本及指导)、临终关怀与安宁护理、老年保健(心理保健护理指导，见表5)。

表5　居民对社区护士的岗位职责需求

注：-代表数据存在缺失，故不计入排位

2.2.3工作伙伴对社区护士的岗位职责需求工作伙伴对3类、55条项目明细评分的Kendall协调系数为0.102(χ2=104.603，P<0.05)。结果显示，工作伙伴对社区护士岗位职责需求排在前10位的分别为：住院护理、财务管理(用品消毒、医疗废弃物管理)、临终关怀与安宁护理、输液与注射(如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射)、协助接种免疫、家庭病床上门服务、体检(如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压)、信息管理(填报社区卫生信息月、季报表)、健康教育(开展慢性病、常见病、传染病等健康教育讲座)、信息管理(突发公共卫生事件应急预案与总结，见表6)。

表6　工作伙伴对社区护士的岗位职责需求

3　讨论

3.1居民和工作伙伴对社区护士岗位职责的认知一致性较差，社区护士岗位职责定位迫在眉睫2次调查结果均显示，居民和工作伙伴对社区护士岗位职责认知的Kendall协调系数低于0.200，说明需方对社区护士岗位职责的认知一致性较差，这也进一步印证了我国存在社区护士职责定位不清的问题[4]。究其原因，一方面，由于我国社区卫生服务机构功能定位和服务项目还处于调整阶段，工作伙伴对社区卫生服务工作的界限不清，从而导致对社区护士的服务需求不清；另一方面，社区卫生服务信息透明度不足，致使居民对社区卫生服务了解不多，也就造成了对社区护士的工作看法一致性较差。这些问题的存在，致使社区卫生服务资源利用率不高等现象更为严峻，导致居民日益增长的社区卫生服务需求更加难以满足。由此可见，社区护士岗位职责定位迫在眉睫。

3.2居民和工作伙伴对社区护士岗位职责定位的认知排序揭示了需方期待第1次调查结果显示，居民对社区护士应在基本医疗服务(如打针、输液、发药、换药等)中发挥作用的重要性评分最高，而工作伙伴对社区护士在居家护理指导和用药指导中发挥作用的重要性评分最高。这反映了，对居民和工作伙伴而言，健康照护仍是社区护士的首要职责。第2次调查结果显示，在各项社区卫生服务中，居民认为社区护士作用重要性排在前10位的依次为体检(如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压)、输液与注射(如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射)、住院护理、家庭病床上门服务、中医治疗与护理(如中药熏蒸、针灸、拔火罐)、老年保健(运动、休息、睡眠保健护理指导)、协助接种免疫、标本采集与指导(如采集静脉血标本、大小便标本及指导)、临终关怀与安宁护理、老年保健(心理保健护理指导)；在工作伙伴看来，社区护士首要的10项工作依次为：住院护理、财务管理(用品消毒、医疗废弃物管理)、临终关怀与安宁护理、输液与注射(如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射)、协助接种免疫、家庭病床上门服务、体检(如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压)、信息管理(填报社区卫生信息月、季报表)、健康教育(开展慢性病、常见病、传染病等健康教育讲座)、信息管理(突发公共卫生事件应急预案与总结)。这反映出，居民期望社区护士的主要职责为健康照顾，同时量力兼顾健康教育与咨询；而工作伙伴期望社区护士的主要职责为健康照顾、管理和组织工作，同时量力兼顾健康教育与咨询，这与既往研究结果一致[2]。

3.3居民和工作伙伴的期待偏颇可能由服务执行和利用的偏颇所致，并可进一步加剧服务执行和利用偏颇在2次调查中，居民和工作伙伴均表现出对基本医疗服务，如打针、用药指导、体检等工作中社区护士作用的高度认可，而对在基本公共卫生服务方面的社区护士作用认可度较低。这与我国医务工作者和居民对社区卫生服务的认知、执行及利用现状相一致，即由于我国目前人才不足、职责不清等问题所导致的公共卫生服务认知程度和执行或利用率不高[6-7]。结合本调查结果，可初步做出推断，上述问题的长久存在，可进一步带来需方对社区护士服务期待的偏颇，并有可能进一步加剧服务执行和利用偏颇，但该推断尚有待搜集更多资料进一步验证。

3.4本研究的价值和下一步研究方向本研究的价值在于，通过采集居民和社区护士工作伙伴对社区护士岗位职责的认知，综合反映了社区护士职责的需方期待，为社区护士职责定位奠定了基础。在此基础上，结合对社区护士的工作分析[8]，可以为社区护士拟定适用于当下实际情况的岗位职责量表；综合考虑社区卫生服务和社区护士的未来发展，可以进一步为社区护士拟定职责的拓展路径，这也是本课题组的下一步研究方向。另外，本研究也存在一定的局限性。调查样本均来自上海市嘉定区，且以郊区为主，反映出的只是郊区居民和工作伙伴对社区护士的岗位职责需求，结果具有一定局限性，推广时需要根据各地实际情况进行调整。

作者贡献：胥玉萍进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；吴青、曹益萍进行试验实施、评估、资料收集；胥玉萍进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Demand for Responsibilities of Community Nurses Under the Responsibility System of Family Doctors

XUYu-ping,WUQing,CAOYi-ping.WaigangCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201806,China

Correspondingauthor:XUYu-ping,WaigangCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201806,China;E-mail:xyp640116@126.com

ObjectiveTo investigate the demand for the responsibilities of community nurses under the responsibility system of family doctors,in order to provide basis for positioning the responsibilities of community nurses.MethodsFrom June to July in 2014 and from November to December in 2014,convenience sampling method was used to select residents and the working partners of nurses in the Waigang Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai.Two questionnaire surveys were adopted to collect data.The Questionnaire of Responsibilities of Community Nurses and the Questionnaire of the Public Opinions of the Responsibilities of Community Nurses were used respectively in the first and second survey.The two questionnaires were both divided into two versions,one for residents and one for the working partners of community nurses.Results(1) In the first survey,a total of 101 effective questionnaires for residents were collected,and the first three responsibilities of community nurses most demanded by residents were basic medical services,guidance on domestic health care and drug administration,and the hospitalization and rehabilitation of patients with chronic diseases/disability/dysphrenia;theKendall coordinate coefficient was 0.101(P<0.05).A total of 17 effective questionnaires for the working partners of community nurses were collected,and the first three responsibilities of community nurses most demanded by working partners were guidance on domestic health care and drug administration,basic medical services,and assistants for general practitioners;the Kendall coordinate coefficient was 0.133(P<0.05).(2) In the second survey,a total of 30 effective questionnaires for residents were collected,and the first ten responsibilities of community nurses most demanded by residents were physical examinations(body temperature,height,body weight,blood glucose,waist circumference,abdomen circumference and blood pressure),transfusion and injection(venous transfusion,intramuscular injection,intracutaneous injection,subcutaneous injection and acupoint injection),hospital care,domestic sickbed door-to-door service,TCM treatment and nursing(traditional Chinese medicine fumigation,acupuncture and moxibustion and cupping therapy),geriatric care(exercise,rest and guidance on sleep health care),assisted inoculation of vaccines,sample collection and guidance(collection of venous blood and defecation samples and guidance),hospice care and geriatric care(guidance on mental health care);theKendall coordinate coefficient was 0.112(P<0.05).A total of 19 effective questionnaires for the working partners of community nurses were collected,and the first ten responsibilities of community nurses most demanded by working partners were hospitalized health care,financial management(disinfection of articles and management of medical waste),hospice care,transfusion and injection(venous transfusion,venous transfusion,intramuscular injection,intracutaneous injection,subcutaneous injection and acupoint injection),assisted inoculation of vaccines,domestic sickbed door-to-door service,physical examination(body temperature,height,body weigth ,blood glucose,waist circumference,abdomen circumference and blood pressure),information management(monthly and quarterly reports of community health),health education(health education lectures of chronic diseases,common diseases and infectious diseases),and information management(emergency plan and summary of sudden public health events);the Kendall coordinate coefficient was 0.102(P<0.05).ConclusionResidents and working partners of community nurses have poor consistency in the cognition of responsibilities of community nurses.The major responsibility expected by residents is health care,and health education and consultation are also expected if nurses′ time and energy permitted.The major responsibilities expected by working partners are health care,management and organization,and health education and consultation are also expected if nurses′ time and energy permitted.

Community health services;Responsibility system of family doctors;Nurse′s role;Health services needs and demand

上海市卫生和计划生育委员会委级科研项目(20134487)

201806 上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心

胥玉萍，201806 上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心；E-mail：xyp640116@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.006

2016-03-03；

2016-06-15)