我国农村居民日常医疗费用支出情况及政策建议

张 倩，徐爱军



·卫生经济与管理研究·

我国农村居民日常医疗费用支出情况及政策建议

张 倩，徐爱军

目的了解我国农村居民日常医疗费用支出情况，并提出相应政策建议。方法于2015年7—9月，通过乡村一体化管理系统收集安徽省长丰县西部某村卫生室2010—2014年的全部门诊记录，共38 112份。计算该村卫生室的就诊人次、医疗总费用、药品费用、统筹支付费用、人均医疗费用、人均药品费用、药占比及补偿比，并分析不同年龄和不同疾病患者的日常医疗费用支出情况。结果2010—2014年的就诊人次分别为5 199、6 330、8 423、9 289、8 871人次(男性多于女性)，人均医疗费用分别为38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次，平均药占比为75.8%，补偿比分别为0.21、0.26、0.49、0.47、0.46。婴幼儿、少年、青年、中年、老年居民的就诊人次分别为3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次，其中老年居民的人均医疗费用为31.7元/人次，药占比为0.78，补偿比为0.36。就诊人次排在前3位的疾病类别分别为呼吸系统疾病(19 444人次)、消化系统疾病(5 702人次)、循环系统疾病(3 569人次)，人均医疗费用排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病(43.6元/人次)、血液及造血器官疾病(41.0元/人次)、循环系统疾病(34.2元/人次)，药占比排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病(0.86)、血液及造血器官疾病(0.80)、循环系统疾病(0.79)，补偿比排在前3位的疾病类别分别为传染病和寄生虫病(0.46)、症状/体征等(0.43)、眼和附器疾病(0.43)。共核算出757种疾病，就诊人次排在前10位的分别为感冒(11 065人次)、支气管炎(3 901人次)、扁桃体炎(2 992人次)、消化不良(2 343人次)、贫血(1 266人次)、高血压(1 189人次)、胃炎(916人次)、咳嗽(840人次)、心脏病(788人次)、尿道炎(602人次)。结论2010—2014年村卫生室的就诊人次及医药费用呈总体上升趋势，就诊人群中男性多于女性，中年最高、老年次之；老年人的医疗服务需求较大，但补偿比较低；呼吸系统疾病、消化系统疾病及循环系统疾病仍然是影响农村居民身体健康的主要病种。建议强化村卫生室基层服务作用，完善新型农村合作医疗制度；加强常见慢性病防治，健全农村慢性病医疗网络；注重特殊人群疾病防治，加强老年患者健康管理；优化乡村医生队伍建设，完善乡村医生“退出”机制。

费用，医疗；农村卫生；政策建议

张倩，徐爱军.我国农村居民日常医疗费用支出情况及政策建议[J].中国全科医学，2016，19(22)：2701-2705，2713.[www.chinagp.net]

ZHANG Q,XU A J.Daily medical expense situation and policy recommendations of rural residents in China[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2701-2705，2713.

我国是农业大国，农村人口接近80.0%，如何减轻广大农村居民的医药费用负担、保障其基本医疗服务是农村卫生工作的重点，也是实现人人享有卫生保健战略目标的关键。2011年我国村卫生室的诊疗人次达17.9亿人次[1]，村卫生室作为三级医疗预防保健网的网底，守护着农村居民的健康，承担着农村居民预防保健的责任，对提高整个农村居民健康水平起着不可替代的作用，是实现人人享有基本医疗服务的依靠力量。2012年全国新型农村合作医疗(新农合)的参合人数由2003年的0.80亿增加到8.05亿，参合率达到97.48%[2]。国家的惠农政策在一定程度上缓解了农村居民“看病难、看病贵”“因病致贫、因病返贫”等问题，但农村居民就医仍存在医疗费用较高、药品费用居高不下及常见病/慢性病蔓延等问题。本研究依据安徽省某村卫生室乡村一体化管理系统中的第一手数据，采用案例研究的方法，剖析我国农村居民的医疗费用支出情况，并提出适合我国农村卫生发展的合理化建议，为其他地区的农村卫生管理提供借鉴。另外，由于数据均为农村居民在村卫生室门诊的就医及费用情况，故本研究侧重于分析农村居民的日常医疗费用支出情况。

1　资料与方法

1.1一般资料于2015年7—9月，收集安徽省长丰县西部某村卫生室2010—2014年的全部门诊记录，共38 112份。

1.2研究方法通过该村卫生室的乡村一体化管理系统进行资料收集，主要内容包括：患者姓名、年龄、就诊时间、就诊流水号、疾病名称、医疗费用、一般诊疗费用、药品费用、可报销费用、统筹支付费用等。计算该村卫生室2010—2014年的就诊人次、医疗总费用、药品费用、统筹支付费用、人均医疗费用、人均药品费用、药占比及补偿比。其中人均医疗费用=医疗总费用/就诊人次，人均药品费用=药品费用/就诊人次，药占比=药品费用/医疗总费用，补偿比=统筹支付费用/医疗总费用。

同时，分析不同年龄和不同疾病患者的医疗费用支出情况。(1)根据我国对年龄段的划分标准，将就诊人群分为婴幼儿(0～6岁)、少年(7～17岁)、青年(18～40岁)、中年(41～65岁)、老年(66岁～)5个类别[3]。(2)根据国际疾病分类标准编码(ICD-10)查询系统，对疾病进行分类，得到国际疾病标准一级分类。由于部分疾病患者数量较少或没有，故将肿瘤(C00-D48)、妊娠/分娩和产褥期(O00-O99)、起源于围生期的某些情况(P00-P96)、先天性畸形、变形和染色体异常(Q00-Q99)、疾病和死亡的外因(V01-Y98)、影响健康状态和与保健机构接触的因素(Z00-Z99)归为“其他”一类，最终将疾病分为15个类别[4]。

1.3统计学方法采用Excel软件建立数据库并进行描述性统计分析。

2　结果

2.1村卫生室基本情况所属村庄共包括20个村民组，住户964户，人口2 911人，村域面积535.61公顷，耕地面积380.96公顷，水域面积76.82公顷，林地面积7.36公顷，作物以水稻、小麦为主。村卫生室内共有乡村医生4名，平均每名乡村医生服务728人。目前该村已实现乡村一体化管理，实行药品管理制度、健康教育制度、消毒隔离制度、医疗安全制度、妇幼保健制度等。

2.2居民日常医疗费用支出情况2010—2014年就诊居民的性别比(男/女)分别为1.23∶1、1.34∶1、1.29∶1、1.33∶1、1.28∶1，人均医疗费用分别为38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次，平均药占比为75.8%，补偿比分别为0.21、0.26、0.49、0.47、0.46(见表1)。

表1　2010—2014年居民日常医疗费用支出情况

2.3不同年龄类别居民的日常医疗费用支出情况2010—2014年婴幼儿、少年、青年、中年、老年居民的就诊人次分别为3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次。其中，老年居民的人均医疗费用为31.7元/人次，药占比为0.78，补偿比为0.36(见表2)。

表2　2010—2014年不同年龄类别居民日常医疗费用支出情况

2.4不同疾病居民日常医疗费用支出情况

2.4.1不同疾病类别居民日常医疗费用支出情况就诊人次排在前3位的疾病类别分别为呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病，人均医疗费用、药占比排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病、血液及造血器官疾病、循环系统疾病，补偿比排在前3位的疾病类别分别为传染病和寄生虫病、症状/体征等、眼和附器疾病(见表3)。

表3　2010—2014年不同疾病类别居民日常医疗费用支出情况

老年居民就诊人次排在前5位的疾病类别分别为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、血液及造血器官疾病、损伤/中毒和外因的某些其他后果(见表4)。

表4　2010—2014年不同疾病类别老年居民日常医疗费用支出情况

2.4.2不同病种居民日常医疗费用支出情况2010—2014年共核算出757种疾病，就诊人次排在前10位的病种分别为感冒、支气管炎、扁桃体炎、消化不良、贫血、高血压、胃炎、咳嗽、心脏病、尿道炎，其中3种为呼吸系统疾病，2种为消化系统疾病，2种为循环系统疾病。人均医疗费用排在前3位的病种分别为贫血、心脏病、高血压，药占比排在前3位的病种分别为心脏病、贫血、咳嗽，补偿比排在前4位的病种分别为咳嗽、感冒、扁桃体炎、消化不良(见表5)。

表5　2010—2014年不同病种居民日常医疗费用支出情况

2010—2014年的高血压患者就诊人次分别为172、277、174、206、360人次，2014年的人均医疗费用为27.3元/人次，药占比为0.78，补偿比为0.41(见表6)。

表6　2010—2014年高血压患者日常医疗费用支出情况

3　讨论

本研究对安徽省某村卫生室2010—2014年的就诊人次、医疗总费用、药品费用、统筹支付费用、人均医疗费用、人均药品费用、药占比、补偿比等指标进行了分析。研究结果表明，就诊人次、医药费用呈总体上升趋势，可见农村居民的就诊负担逐渐加重。就诊人群中，男性患者多于女性，中年患者最多，其次为老年患者。老年患者的人均医疗费用、人均药品费用最高，这反映出农村地区老年人对医疗卫生服务的需求较大。但随着年龄的增加，患者补偿比却呈下降趋势，老年人群的补偿比最低。在农村地区，呼吸系统疾病的就诊人次最高，其次是消化系统疾病、循环系统疾病。随着就诊人次的下降，医疗总费用随之降低，但药品费用、人均医疗费用、药占比、补偿比却并未呈现相同规律。就诊人次排在前10位的病种中，贫血、心脏病的人均医疗费用较高，心脏病的药占比最高，咳嗽和感冒的补偿比较高。从疾病类别、常见病及其医疗费用可以看出，在农村地区不同疾病类别的卫生资源占有和消耗差别较大，呼吸系统疾病、消化系统疾病及循环系统疾病仍然是影响农村居民身体健康的主要病种，感冒、支气管炎、消化不良等仍然是长期以来患病率较高的病种。呼吸系统疾病的患病率和就诊率居高不下，可能是因为患病后病情常较轻，无需检查和住院，故患者倾向于选择离家较近的村卫生室就医，而不选择去乡镇医院。

该村卫生室反映的问题也是我国农村卫生现存问题的代表，为针对其他地区的研究提供了借鉴样本，对解决我国农村居民看病就医问题以及完善我国村卫生室建设具有一定意义。因此，以本研究结果为基础，提出以下政策建议。

3.1强化村卫生室基层服务作用，完善新农合制度村卫生室主要发挥基本医疗服务和基本公共卫生服务两大作用，且均具有不可替代的地位。作为医疗卫生服务的“网底”，村卫生室的职能定位就是常见病/多发病等的诊疗、慢性病/非危重病的登记和看护，某种程度上来讲这类似于家庭医生，因为农村常见病治疗受就医半径和价格限制，村卫生室占有绝对优势。本研究结果显示，村卫生室的就诊人次以常见病、多发病、慢性病为主，咳嗽、感冒、消化不良、心脏病、高血压等是常见病种。

在基本医疗服务方面，村卫生室的基本医疗功能不能弱化，更不能怠慢。据《2010中国卫生统计年鉴》，可以发现村卫生室提供服务的门诊人次数占总门诊人次数的28.3%，仅次于医院[5]。新医改对基本公共卫生服务做出了明确规定，但对于基本医疗服务却没有明确指示，因此对村卫生室要进行合理分工和定位。在基本公共卫生服务方面，实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是深化医药卫生体制改革的近期重点任务[6]。现阶段，农村地区对基本医疗卫生服务的需求较大，虽然大多数村卫生室开展了基本公共卫生服务，但完成质量不是十分理想，因此要严格控制基本公共卫生服务质量和水平。

2010—2014年调查地区的药占比均在0.70以上，因此需合理控制药占比。(1)当地卫生部门应出台相关政策文件，设置药占比“上限”，对于药品超收部分应按照规定上缴。要保证基础药物的正常供给，政府部门应做好基础药物供给厂商的监督和协调工作，防止基础药物脱节，协调好基础药物零差率销售、基本公共卫生服务以及乡村医生补贴的关系；同时要削减与利益费用相关的批发商、代理商的数量，降低药价[7]。(2)提高补偿比。研究结果显示农村居民的补偿比均低于0.50，处于较低水平，可见农村居民的受益较小。建议适当增加对特殊疾病的门诊报销。(3)扩大当地《药物目录》范围，将更多的常见病基本用药和中药纳入其中。

3.2加强常见慢性病防治，健全农村慢性病医疗网络慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85.0%，导致的疾病负担占总疾病负担的70.0%，是群众因病致贫、返贫的重要原因[8]。影响我国居民身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。本研究中高血压患者的就诊人次呈总体上升趋势、医药费用也较高，近年来心脑血管疾病等常见慢性病的卫生费用不断攀升，且慢性病病程长、流行广、费用高、致残致死率高，目前虽有许多补偿政策，但仍解决不了根本问题。

因此，应加强慢性病的预防，在农村大力宣传慢性病健康管理知识，加强农村居民的慢性病认识，提高其防病、治病意识。对于一些有规范的诊疗方案，应大力开展，在降低医疗费用的同时减少并发症的发生。要建立健全农村慢性病医疗网络，村卫生室作为医疗卫生服务网的“网底”，要努力做到早发现、早治疗、多随访、多监测。同时，建议当地政府实现慢性病的适当财政倾斜，发挥好财政补偿作用。加强常见病和慢性病防治，不仅可以提高农村居民的健康水平，还可以节约有限的卫生资源，促使卫生人、财、物更多地投入到公共卫生服务工作中，发挥更大的社会效益。

3.3注重特殊人群疾病防治，加强老年人健康管理重点人群包括老年人、妇女及儿童，重点疾病包括慢性病和常见病。在年龄类别和医药费用分析中可以看出，农村地区老年人群的人均医疗费用高于其他年龄段，可见老年人的医疗服务需求较大。这可能是因为：(1)老年人的身体素质较差，机体抵抗力较低，容易引发各种疾病，尤其是心血管疾病等慢性非传染性疾病。(2)我国的人口老龄化速度较快，已经进入老龄化社会[9]，老年人口量的迅速增加必然会导致就诊人次的上涨；再加上农村地区的大部分年轻人选择进城务工，留下来的多为老年人口。(3)老年人的行动不便、体力不支，因此更倾向于选择距离较近的村卫生室就医。

建议管理部门根据近几年老年人群的患病趋势，制定老年人常见病预防保健指南，同时加以推广和宣传。如建议老年高血压患者养成晨起排便的习惯，注重饮食作息，建议老年性骨质疏松患者适当运动，清淡饮食，多晒太阳等。农村居民的知识水平较低，预防保健知识了解较少，如果相关部门可以指定这样一个保健指南，长此以往必将收到较好成效。这有利于老年人群疾病防治工作的顺利开展，可有效减少不必要医疗资源的浪费，同时还可以减少当地医疗费用，提高整体健康水平。另外，村卫生室应提高上门服务次数，发展家庭病床。有调查结果显示，69.2%的老年人希望得到上门服务，46.0%的老年人希望发展家庭病床[10]。老年人的行动不便，外出就医困难，其照顾主要依靠子女，但其子女多外出打工，所以老年患者照顾面临较大问题，而提供上门服务和发展家庭病床服务可以有效缓解这种状况。同时，要加强老年人群的慢性病防治，以老年人卫生需求为向导，提供连续、经济、便捷、“以人为中心”的照顾。

3.4优化乡村医生队伍建设，完善乡村医生“退出”机制国务院办公厅在《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)中指出，乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量[11]。对于农村居民来说，无论是常见病、多发病诊疗，还是急危重症院前急救和转运，都离不开村级医疗机构，村卫生室的地理位置和价格优势使其在满足农民的基本医疗需求中起着主要作用[12]。

目前村卫生室建设和乡村医生队伍建设问题较为突出，加强乡村医生队伍建设刻不容缓。乡村医生是农村居民的“疾病守护兵”，是农村居民疾病预防和治疗的基本保障。要严格落实多渠道补偿机制，乡村医生收入水平应参照当地村干部收入制定。同时，要制定相关优惠或协调政策，引进大学毕业生参与村卫生室工作，实施“大学生村医”工程，为村卫生室补充“新鲜血液”。要完善乡村医生的养老退休机制，建立责任分摊机制，优化乡村医生队伍建设。

作者贡献：张倩进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；徐爱军进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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[2]吴继萍，汪华彪，裴丽萍，等.新农合病人医药费用影响因素分析及对策[J].护理研究，2014，28(6)：751-752.

WU J P,WANG H B,PEI L P,et al.Analysis on influencing factors of medical expense of patients in new rural cooperative medical system and its countermeasures[J].Chinese Nursing Research,2014,28(6):751-752.

[3]QDAC.数据统计中年龄段划分标准[EB/OL].(2014-12-02)[2015-12-13].http://www.qdac.cc/?p=1378.

[4]WHO.International classification of diseases(ICD)[J].Current Opinion in Microbiology,2009,12(1):31-36.

[5]中华人民共和国卫生部.2010 中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010.

[6]卫生部，财政部，国家人口和计划生育委员会.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见[Z].卫妇社发〔2009〕70号.

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YU Q Q,YIN W Q,ZHAO Y K,et al.Cognitive and evaluation of rural doctors on essential drugs policy and countermeasure research[J].Chinese General Practice,2014,17(19):2277-2280.

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[11]国务院办公厅.国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见[EB/OL].(2015-03-23)[2015-11-10].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/23/content_9546.htm.

[12]闰菊娥，杨晓伟，周忠良，等.陕西省扶贫病房政策效果分析[J].中国医学伦理学，2009，22(2)：82-83.

(本文编辑：王凤微)

Daily Medical Expense Situation and Policy Recommendations of Rural Residents in China

ZHANGQian,XUAi-jun.FacultyofHealthEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Correspondingauthor:XUAi-jun，FacultyofHealthEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:xuaijun2000@163.com

ObjectiveTo understand the current situation of daily medical expense of rural residents in China and put forward corresponding policy recommendations.MethodsFrom July to September 2015,through the rural integrated management system,we collected all the 2010—2014 outpatient records of a village clinic in west Changfeng County in Anhui Province and finally got 38 112 records.We calculated the village clinic visits number,total medical costs,drug costs,overall pay fees,medical expenses per capita,drug expenses per capita,drugs proportion and compensation ratio,and analyzed daily medical expenses situation of patients of different ages and with different diseases.ResultsThe number of patients visiting a doctor from 2010 to 2014 was 5 199,6 330,8 423,9 289,8 871 respectively(males outnumbered females),medical expenses per capita was 38.3,25.6,27.6,28.6,26.1 yuan/person respectively,average drug proportion accounted for 75.8% with a compensation ratio of 0.21,0.26,0.49,0.47,0.46 respectively.The number of visiting a doctor of infants,juveniles,youths,middle aged,elderly residents was 3 483,6 182,6 630,14 272,7 545 respectively,the medical expense of the elderly residents per capita was 31.7 yuan/person,the ratio of drugs accounted for 0.78,and the compensation ratio for 0.36.Concerning the number of visiting a doctor,the top three disease categories were respiratory system diseases(19 444 cases),digestive system diseases(5 702 cases),and circulatory system diseases(3 569 cases);concerning the medical expenses per capita,the top three disease categories were endocrine/nutritional and metabolic diseases(43.6 yuan/person),blood and hematopoietic organs diseases(41.0 yuan/person),circulatory system diseases(34.2 yuan/person);concerning the drugs proportion,the top three disease categories were endocrine/nutritional and metabolic diseases(0.86),blood and hematopoietic organs diseases(0.80),circulatory system diseases(0.79);concerning the compensation ratio,the top three diseases categories were infectious and parasitic diseases(0.46),symptoms/signs(0.43),eye and adnexa diseases(0.43).A total of 757 diseases were calculated,in terms of the number of visiting a doctor,the top ten diseases were cold(11 065 cases),bronchitis(3 901 cases),tonsillitis(2 992 people),dyspepsia(2 343 cases),anemia(1 266 cases),hypertension(1 189 cases),gastritis(916 cases),cough(840 cases),heart disease(788 cases),and urethritis(602 cases).ConclusionThe number of visiting a doctor and of the total medical expenses in village clinics from 2010 to 2014 were in an overall upward trend,men outnumber women in terms of the group of patients visiting a doctor,the middle-aged remains at the highest level and next is the elderly;the elderly is in great need of the medical services,but the compensation remains at low level;respiratory system diseases,digestive system diseases and circulatory system diseases are still the major diseases that affect the health of rural residents.The following suggestions are made:strengthen basic service function of village clinics,improve the New Rural Cooperative Medical Care System;strengthen the prevention and control of common chronic diseases,improve the healthcare network of rural chronic diseases;pay attention to the prevention and control of special populations,strengthen the health management of geriatric;optimize the building of rural doctors team,and improve the "Exit" mechanism of rural doctors.

Fees,medical;Rural health;Policy recommendations

国家自然科学基金资助项目(71203101)；教育部人文社会科学研究项目(10YJC630300)；国家中医药管理局重点学科(中医药管理学)开放基金(ZYYGLX-12)；江苏省高校优秀中青年教师和校长境外研修计划

210023 江苏省南京市，南京中医药大学卫生经济与管理学院

徐爱军，210023 江苏省南京市，南京中医药大学卫生经济与管理学院；E-mail：xuaijun2000@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.018

2016-04-10；

2016-06-17)