食管癌微创外科治疗的现状与未来

徐美清



食管癌微创外科治疗的现状与未来

徐美清

徐美清　 教授

食管癌是老年消化道常见肿瘤之一。随着食管外科技术的发展,手术切除率已从50年代的60.7%上升到现在的80%～90%,5年生存率上升到 25%～47%。开放性手术是传统的食管癌术式,经过多年的发展和考验,已经是安全成熟的手术方式。其优点是手术暴露好,直视下操作,手术切除彻底。同时也存在手术时间长,创伤大,术后生活质量差的弊端。食管切除术的微创外科技术是从20世纪90年代初期开始发展起来的,最初仅仅是用胸腔镜游离食管以减少开胸引起的并发症,但仍然需要用标准的上腹部正中切口开腹游离胃,制作管状胃,并行颈部吻合。腹腔镜用于食管癌手术始于DePaula等[1]在 1995 年报道用腹腔镜经膈肌裂孔行全食管切除术。此后,Luketich等[2]1998年报道联合使用胸腔镜和腹腔镜完成食管切除手术。随着腔镜技术的不断普及,食管癌的微创外科得到迅速发展。近10年来,技术和设备的发展,肿瘤治疗理念的更新,特别是新一代腔镜成像系统的问世,为在腔镜下进行食管癌切除和淋巴结清扫提供了有利条件。目前,食管癌的微创外科已积累了丰富的经验,手术技巧日趋完善,且取得良好的临床疗效[3-4]。

电视胸腔镜手术(VATS)作为一种微创技术已应用于食管疾病的诊断和治疗,VATS食管癌切除术,既不需开胸或仅需辅助小切口,又能直视下进行食管癌切除和淋巴结清扫,符合食管肿瘤外科原则,是一种较理想的手术方法。……