观察手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果

李卿　刘晶晶

【摘要】 目的 对手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果进行分析观察。方法 34例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者， 所有患者均接受手术治疗， 观察临床效果。结果 患者治疗总有效率为94.12%， 生活质量显著提高， 3例患者出现术后并发症， 并发症发生率为8.82%， 无患者复发。结论 手术是治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌疗的有效手段之一， 可有效提高患者的生活质量， 同时具有复发率低、术后恢复快等优点， 值得临床进一步的推广和使用。

【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺癌；手术；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.029

结节性甲状腺肿为是甲状腺结节疾病的一种常见良性病变， 以甲状腺体内出现质地不均匀的增生性结节为主要临床表现， 初期大多是由单纯性甲状腺肿逐步发展而成的[1， 2]， 后期可能引发生囊性病变[3]。恶性结节约占所有结节性甲状腺肿的15%， 可严重威胁患者的生命安全， 提高术前检查准确度、选择合适的手术方式是提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌治疗效果的关键[4]。本研究以本院2013年6月～2015年2月收治的34例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者为对象， 观察探讨了手术治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年2月收治的34例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者为本次研究对象， 所有患者均符合临床关于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断标准， 病理学确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌， 肿瘤直径为4～13 mm， 包括乳头状癌18例（52.94%）、滤泡状癌7例（20.59%）、未分化癌6例（17.65%）、髓样癌3例（8.82%）；单侧甲状腺结节6例（17.65%）， 双侧甲状腺结节18例 （52.94%）；本次研究获得医院伦理会同意并全程接受监督， 所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书；排除凝血功能障碍、肝肾功能障碍、患有严重的精神类疾病以及妊娠期、哺乳期患者。34例患者中男14例， 女20例， 年龄33～80岁， 平均年龄（53.27±8.63）岁， 病程0.6～5.0年， 平均病程（2.34±1.18）年。

1. 2 方法 患者均接受手术治疗， 术前接受西镇穿刺细胞学的检查， 术中行快速冰冻病理切片检查， 依据最终的检查结果选择具体的手术方式；若患者为双侧甲状腺结节， 则行全切；若患者为单侧甲状腺结节则采取患侧峡部腺体和甲状腺全切的方式， 同时对侧腺体行次全切；若患者合并颈部淋巴结肿大， 则辅助行颈淋巴结清扫术。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、住院时间；观察患者并发症的发生情况， 包括低钙血症、声音嘶哑、暂时性喉返神经麻痹等；分别于治疗前后对患者的生活质量进行评分， 采用SF-36 生活质量调查表， 包括生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、一般健康状况8个方面， 分数越高表示生活质量越高；治疗效果依据患者的各项临床症状和表现分为：显效：各项临床症状、体征完全消失， FT3、FT4以及促甲状腺激素等各项实验室检查指标恢复正常， 肿瘤病灶无复发；有效：各项临床症状、体征有效好转或呈现好转趋势， FT3、FT4以及促甲状腺激素等各项实验室检查指标基本正常；无效：各项临床症状、体征以及FT3、FT4以及促甲状腺激素等各项实验室检查指标无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 患者平均手术时间为（128.91±33.83）min， 术中平均出血量为（22.74±10.37）ml， 平均手术切口长度为（6.09±2.37）cm， 术后平均引流量为（75.08±11.28）ml， 平均住院时间为（9.18±4.17）d。

2. 2 并发症发生情况、复发率及生活质量情况 34例患者中1例患者术后出现低钙血症， 1例患者声音嘶哑， 1例患者暂时性喉返神经麻痹， 总并发症发生率为8.82%；随访1年内无患者复发；治疗前， 生活质量评分为（73.58±10.96）分；治疗后， 生活质量评分为（92.39±8.61）分， 患者生活质量显著提高， 与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 治疗效果 34例患者中， 显效22例（64.71%）， 有效10例（29.41%）， 无效2例（5.88%）， 治疗总有效率为94.12%。

3 讨论

由于结节性甲状腺肿大多为良性病变， 且多表现为多发性结节， 无明显的临床症状和表现， 因此初期结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的判断一直是临床诊治的重点与难点[5]， 大部分结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者病史长、年龄大、身体素质较差， 因而选择合适的手术方式对于患者手术效果的提高意义重大。

本次研究中， 所有患者均顺利完成治疗， 患者无严重的不良反应出现， 随访时间内， 所有患者均未复发， 相较于治疗前， 生活质量显著提高（P<0.05）， 并发症发生率为8.82%， 治疗总有效率为94.12%。结果表明， 结合检查结果选择切合患者实际情况的手术方式可有效提高患者的治疗有效率和术后生活质量， 同时具有复发率低、术后恢复快等优点， 值得临床进一步推广和使用。

参考文献

[1] 金慧， 张宝林. 手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2013， 6（24）：103.

[2] 李永春， 李海林.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床分析.中国地方病学杂志， 2011， 30（4）：467.

[3] 殷放， 张百萌， 桂西青， 等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗.中国医药， 2009， 4（1）：68-69.

[4] 房学东， 盖宝东， 崔俊生， 等. 4453例结节性甲状腺肿临床分析. 中华普通外科杂志， 2003， 18（8）：494-495.

[5] 解洪权. 手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果分析. 中国卫生标准管理， 2015（32）：161.

[收稿日期：2016-04-08]