两种不同方法治疗肝硬化难治性腹水临床疗效比较

王永素　张林　苗瑞红　叶鹏

【摘要】 目的 比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效。方法 69例肝硬化腹水患者， 随机分为引流组（41例， 使用中心静脉导管腹水引流）和抽水组（28例， 进行腹腔穿刺抽水）。对比两组疗效。结果 引流组腹水消失时间为（4.8±1.6）d， 抽水组腹水消失时间为（8.4±3.0）d， 引流组腹水消失时间明显短于抽水组， 差异具有统计学意义 （t=-6.467， P<0.05）。引流组并发症发生率为9.8%， 低于抽水组的32.1%， 差异具有统计学意义（χ2=5.453， P<0.05）。结论 使用中心静脉导管腹水引流疗效显著， 腹水消失快， 病程缩短， 并发症少， 值得临床广泛推广使用。

【关键词】 腹水引流； 腹腔穿刺； 肝硬化； 腹水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.057

肝硬化失代偿期出现门脉高压症后可引起腹水。失代偿期患者75%以上有腹水出现， 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现。针对腹水患者除利尿、补充白蛋白等治疗方法外， 还有腹腔穿刺术间断抽水治疗。近年来采用中心静脉导管进行持续腹水引流的临床应用逐渐增多， 该项技术对胸水治疗的报道较多， 但对腹水治疗的报道相对较少。本研究比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年1月～2016年1月69例肝硬化腹水患者， 随机分为引流组（41例）和抽水组（28例）。其中引流组男31例、女10例， 平均年龄（55.5±10.2）岁， 乙肝肝硬化32例、丙肝肝硬化9例。抽水组男20例、女8例， 平均年龄（56.3±9.4 ）岁， 乙肝肝硬化23例、丙肝肝硬化5例。两组患者腹水量均为中至大量。排除因肾功能异常、心力衰竭、营养不良、结核病等易导致腹水的疾病的患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 引流组：使用中心静脉导管腹水引流。无菌情况下将一次性中心静脉导管置入腹腔， 接一次性引流袋即可。在<3000 ml/（d·次）及患者无不适表现的情况下， 尽可能多的引流腹水。抽水组：进行腹腔穿刺抽水。使用一次性腹腔穿刺包间断抽取腹水， 每次总量<3000 ml。两组患者均同时给予限钠、限水、利尿、补充白蛋白等处理。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组腹水消失时间比较 引流组腹水消失时间为（4.8± 1.6）d， 抽水组腹水消失时间为（8.4±3.0）d， 引流组腹水消失时间明显短于抽水组， 差异具有统计学意义 （t=-6.467， P<0.05）。

2. 2 两组并发症比较 引流组出现4例并发症（肝性脑病 1例、穿刺孔漏液2例、引流管脱落1例）， 并发症发生率为9.8%；抽水组出现9例并发症（穿刺孔漏液4例， 腹腔感染4例， 肝性脑病1例）， 并发症发生率为32.1%；引流组并发症发生率低于抽水组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.453， P<0.05）。

3 讨论

75%的腹水是由肝硬化引起， 其他的病因包括肿瘤、心功能不全、结核等。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， 一旦出现腹水， 2年的死亡率为50%[1]。毛细血管通透性增加（由于门脉高压、肝细胞坏死、纤维结缔组织增生等造成）、血浆渗漏（肝脏功能受损导致血清蛋白含量下降所致）或淋巴回流障碍等均会造成腹水的积累[2]， 进而引起腹腔内腹水的大量增加。腹水形成的机制涉及较多因素， 主要表现为：①门静脉压力升高：可导致肝脏淋巴液的生成量增加， 淋巴液可从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水；同时可导致内脏血管床静水压增高， 组织间隙内液体增加， 形成腹水。②血浆胶体渗透压下降：肝脏功能受损后， 合成白蛋白的能力下降， 血浆胶体渗透压下降进而导致血管内液体外漏， 形成腹水。③有效血容量不足：肝硬化时内脏动脉扩张， 可导致有效循环血容量下降， 进而导致肾小球滤过率下降和水钠重吸收的增加， 水钠潴留增加， 腹水形成。④其他因素：包括抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关等[1]。

难治性腹水是指使用最大剂量利尿剂（螺内酯400 mg/d加呋塞米160 mg/d）而腹水仍无减退。腹水的治疗可一定程度上减轻患者的临床症状， 同时可防止一系列并发症的发生， 如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。临床工作中， 治疗腹水方法有限制钠和水的摄入、提高胶体渗透压、利尿剂的使用等， 上述方法对少量腹水的治疗效果理想， 但对于大量腹水治疗效果不佳， 对于难治性腹水效果更为有限， 此时可行大量排放腹水及输注白蛋白、经静脉肝内门体分流术、自身腹水浓缩回输和肝移植等[3]。作者采用腹水引流的方法治疗难治性腹水取得了满意的疗效。

既往大量排放腹水多采用腹腔穿刺针进行间断抽水治疗， 存在患者痛苦大， 穿刺风险高， 并发症多， 多次穿刺费用高等弊端。自本院开展中心静脉导管进行腹水引流以来， 取得了良好的效果。本研究发现， 腹水引流可明显缩短腹水消失时间， 且并发症也少于抽水治疗， 这与部分国内学者[4， 5]的研究结论一致。

总之， 使用中心静脉导管腹水引流疗效显著， 腹水消失快， 病程缩短， 并发症少， 值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 454-455， 448.

[2] 韩涛， 聂彩云. 肝硬化腹水发病机制研究现状. 实用肝脏病杂志， 2014（4）：340-343.

[3] 李利. 中心静脉导管腹腔置管引流术联合治疗肝硬化难治性腹水在基层医院的临床应用. 中国民康医学， 2012， 24（17）：2076-2077.

[4] 陈红兵.腹腔置管放腹水对80肝硬化腹水患者的临床疗效分析. 中国医学工程， 2015， 23（5）：149-152.

[5] 袁美锦. 腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化大量腹水临床观察. 慢性病学杂志， 2013， 14（11）：858-859.

[收稿日期：2016-03-25]