瑞舒伐他汀治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的疗效观察

刘俊平　龙治华

【摘要】 目的 探讨瑞舒伐他汀治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的疗效。方法 老年脑梗死患者80例， 根据随机数字表法将患者分为瑞舒伐他汀组和对照组， 各40例。对照组采用常规治疗方法。瑞舒伐他汀组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀。两组连续治疗6个月。比较两组治疗前后的颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积、血脂指标及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化情况。对比两组的临床疗效。结果 治疗后， 瑞舒伐他汀组血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]和IMT的降低程度明显低于对照组（P<0.05）。治疗后瑞舒伐他汀组的NIHSS评分和斑块面积明显低于对照组（P<0.05）；瑞舒伐他汀组治疗总有效率为80.0%， 明显高于对照组的52.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞舒伐他汀具有调理血脂、抑制炎症反应、减少血小板凝聚， 改善微循环的作用。

【关键词】 瑞舒伐他汀；脑梗死；颈动脉狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.081

脑组织血液供应约有70%来源于颈动脉， 当颈动脉狭窄使脑组织血液供应不足则会出现脑部缺血的相关症状， 尤其是中重度狭窄患者， 可诱发急性脑梗死的风险。近期， 支架置入血管成形术已逐渐在脑血管疾病治疗领域得到推广应用， 致使因脑血管疾病而死亡的患者逐渐减少， 但因各种因素引起患者不愿接受介入治疗而采用内科药物治疗。血脂异常是斑块形成的重要因素， 瑞舒伐他汀常用的他汀类降脂药物。本研究采用瑞舒伐他汀治疗老年脑梗死患者， 观察期临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年4月～2015年3月在本院神经内科门诊治疗的老年脑梗死患者80例， 所有患者均符合脑梗死诊断标准[1]， 并经彩超检查确诊。患者选入标准：无严重心、肝、肾等脏器功能不全者；年龄>60岁者；彩超检查显示颈动脉狭窄≥50%者；NIHSS评分为16～30分者；不愿意接受血管介入治疗者。排除标准：有严重心脑肝肾等脏器疾病者；有精神疾病或意识不清不能配合治疗者；对本研究药物治疗过敏者。根据随机数字表法将患者分为瑞舒伐他汀组和对照组， 各40例。

1. 2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法， 药物包括波立维、胞二磷胆碱、依达拉奉等， 饮食清淡， 限制高脂肪食物的摄入。瑞舒伐他汀组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀， 20 mg/次， 1次/d。两组连续治疗6个月。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后IMT、斑块面积、TC、TG、LDL-C及NIHSS评分变化情况。

1. 4 疗效判定标准 临床疗效采用NIHSS评分改善程度[2]评定。基本痊愈：NIHSS评分下降≥91%；显效：NIHSS评分下降46%～90%；有效：NIHSS评分下降18%～45%；无效：NIHSS评分下降<18%。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 IMT和血脂指标 治疗前两组血脂指标（TC、TG、LDL-C）和IMT比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均比治疗前降低， 但瑞舒伐他汀组降低程度明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 NIHSS评分和斑块面积 治疗后瑞舒伐他汀组的NIHSS评分和斑块面积明显低于对照组（P<0.05）。

2. 3 疗效 瑞舒伐他汀组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死病情轻的患者在早期给予药物治疗可获得痊愈， 病情重的患者可能会在短时间内死亡。脑梗死与颈动脉狭窄有关， 而血脂持续升高是动脉狭窄的危险因素之一。研究表明， 调脂治疗可改善患者的生活质量， 降低急性脑梗死的发生风险[3]。血管炎症参与了动脉硬化的过程， 动脉硬化形成后， 在自由基损伤、血糖、血压等因素刺激下， 血管内皮破裂， 启动内源性凝血过程， 使血小板聚集， 使动脉狭窄加剧而诱发脑梗死[4]。瑞舒伐他汀不仅有稳定斑块的作用， 且能减轻血管炎症， 其作用机制明确。研究表明， LDL-C增高是急性脑梗死的重要影响因素之一[5]。瑞舒伐他汀是新一代他汀类调脂药， 其调脂作用较其他他汀类药物更明显， 特别是对LDL-C升高具有更明显的抑制作用， 且不良反应小。

本研究结果显示， 瑞舒伐他汀组在治疗后的血脂指标和颈动脉IMT明显低于对照组， 斑块面积明显低于对照组， 临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 说明瑞舒伐他汀可有效提高老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄患者的疗效， 改善其预后。

综上所述， 瑞舒伐他汀具有调理血脂、抑制炎症反应、减少血小板凝聚， 改善微循环的作用， 但本研究由于样本量偏少， 其远期疗效尚待进一步研究证实。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志， 2001， 29（12）：710-725.

[2] 李季， 于忠慧， 蔡彦秋， 等. 一级康复对老年脑梗死患者预后的影响. 中国老年学杂志， 2015， 35（23）：32-33.

[3] 王树青， 吴钱红. 瑞舒伐他汀钙对脑梗死并颈动脉粥样硬化血管内皮功能的影响. 现代中西医结合杂志， 2012， 21（31）：3459-3460.

[4] 秦娴， 杨承健， 徐欣， 等. 瑞舒伐他汀对冠心病C-反应蛋白及血脂的影响观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2009， 30（21）：2620.

[5] 吴章英， 陈君柱， 杨侃， 等. 瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症量效关系和安全性研究. 中国循环杂志， 2010， 25（3）： 181-184.

[收稿日期：2016-03-14]