大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良的疗效观察

叶淑玲

【摘要】 目的 探讨大黄、芒硝治疗剖宫产腹部切口愈合不良的临床疗效。方法 回顾性分析1290例剖宫产切口愈合不良患者资料， 对其切口愈合不良的原因进行观察， 总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素， 其中46例有愈合不良高危因素患者， 于术后48 h采用中药大黄、芒硝外敷腹壁切口。观察其临床疗效。结果 46例患者中45例为Ⅰ期愈合， 其中35例于术后切口出现红肿和硬结， 11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退， 红肿和硬结消失， 切口拆线Ⅰ期愈合， 痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症患者伤口渗液， 部分裂开后， 经局部敷药延期愈合， 治愈率97.83%， 伤口愈合不良占总剖宫产的0.45%。结论 大黄、芒硝外敷防治剖宫产切口愈合不良效果确切， 值得临床推广应用。

【关键词】 大黄；芒硝；剖宫产切口；愈合不良；防治法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.117

本院妇产科2014年12月～2015年12月采用大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本科2014年12月～2015年12月本科共分娩1290例患者为研究对象， 其中剖宫产222例， 总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素， 对有愈合不良高危因素的46例患者进行观察。

1. 2 方法 术后除常规应用抗生素外， 对46例高危因素患者严密观察， 于术后48 h换药时， 对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者， 取大黄100～120 g、芒硝250～300 g， 研成细末混匀， 分装于两个16 cm×8 cm的灭菌白棉布袋内， 换药时先用2层无菌纱布（也可用医用敷料）覆盖切口， 再将大黄、芒硝药袋敷于其上， 用腹带固定。根据渗液多少决定换药次数， 一般为1 次/d；如果渗液多可适时更换药袋， 换下的药袋晒干或晾干后研粉可重复使用。如滞产、手术时间延长、急诊手术和手术室多次连台者可适当加大大黄用量， 如术前腹壁水肿严重者可适当加大芒硝用量。

2 结果

对46例高危因素的患者术后严密观察， 其中35例于术后切口出现红肿和硬结， 11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退， 红肿和硬结消失， 切口拆线Ⅰ期愈合， 痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症者， 术前拒不急诊剖宫产术后转上级医院输血、纠正低蛋白血症。于术后8 d时因伤口渗液、部分裂开返回本科治疗， 伤口渗出物细菌培养阴性， 经局部换药并外敷大黄， 芒硝药袋， 切口于术后19 d延期愈合。治愈率达97.83%（45/46）， 伤口愈合不良占本年度剖宫产的0.45%。

3 讨论

腹壁伤口愈合不良是剖宫产术常见的并发症， 肥胖、腹壁水肿、滞产、急诊手术、麻醉效果不良、腹部多次手术者是腹部伤口愈合不良的主要原因。有学者认为， 肥胖患者切口愈合不良的发生率高达3%～40%[1]， 体型肥胖者皮下脂肪层厚， 血液灌注量较低， 脂肪细胞因缺乏营养坏死发生脂肪液化[2]， 使伤口愈合延迟。贫血患者红细胞和血红蛋白低， 血液携氧功能降低， 切口组织缺血缺氧导致切口愈合延迟， 龚时鹏等[3]研究显示血红蛋白含量低下是引起术后感染的重要危险因素。肥胖、腹壁水肿、麻醉效果不良均可影响手术操作， 使手术时间延长， 同时过度牵拉拉钩皮下组织受压发生氧化分解， 局部缺乏营养亦导致伤口愈合不良。手术室消毒质量的高低直接影响切口感染率[1]， 基层医院手术间少， 连台手术， 尤其是急诊连台手术， 手术室消毒相对不严， 存在感染隐患。腹壁再次手术者因切口瘢痕局部组织血液供应改变， 影响切口修复可致切口液化、感染[1]；滞产者肛查和阴道检查的次数增多， 上行感染的机会就增多；有腹壁伤口愈合不良病史者可能存在自身愈合不良的因素。

本治疗组患者均为有剖宫产切口愈合不良高危因素者， 在术后严密观察伤口情况， 对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者给与切口敷药治疗， 结果治愈率达到了97.83%， 切口愈合不良占总剖宫产的0.45%。

中药外敷疗法历史悠久， 早在汉代的《五十二病方》中就载有外治方137方， 其中敷贴法就是一种。历经各代医贤的发展总结， 清代程鹏程纂辑的《急救广生集》是我国第一部中医外治专书， 录外治方1500余首， 涉及急证、奇证、妇科、幼科等各科。目前中医外治于现代科技相结合， 借助声、光、电、化、磁的能量， 促进中药由外而内， 延伸和发展了古代中医外治手段， 提高了中医外治的疗效， 也展现了中医外治的强大生命力和广阔前景[4]。

大黄和芒硝是临床常用中药， 二者常相须为用。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物， 其中芦荟大黄素、大黄素及大黄酸作用最强， 大黄素可抑制炎性渗出和白细胞游走， 抑制蛋白质和核酸的合成， 对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌均有抑制作用[5]。芒硝有泻下攻积、润燥软坚、清热消肿、吸收皮下积液中水分与瘀血的疗效[6]。二者配伍外敷可促进局部血流， 改善微循环， 达到消肿抗炎作用。本文将其外敷用于防治剖宫产腹壁切口愈合不良， 取材方便， 方法简单， 可重复使用， 无毒副作用， 价格低廉， 患者易于接受， 故在切口愈合不良的防治上有其独到的作用， 值得临床推广应用。如果能在敷药的同时结合切口局部微波治疗， 效果会更加显著。

参考文献

[1] 郝敏， 赵卫红， 张娜.妇科肿瘤术后腹壁切口相关并发症的处理及预防.中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25（7）：488-489.

[2] 李长忠， 汤春生.肥胖于妇科围手术期并发症.中国实用妇科与产科杂志， 2004， 20（12）：712.

[3] 龚时鹏， 余艳红， 陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨.实用妇产科杂志， 2005， 21（7）：495-496.

[4] 庞保珍， 庞清洋， 赵换云.不孕不育中医外治法.北京：人民军医出版社， 2009：2-5.

[5] 肖培根.新编中药志（第一卷）.北京：化学工业出版社， 2002： 74.

[6] 杨文潮.一个月学中药.北京：人民军医出版社， 2010：90.

[收稿日期：2016-04-08]