心理护理对脑梗死患者焦虑及抑郁情绪疗效分析

2016-08-19 14:24杨玉蓉
中国实用医药 2016年22期
关键词:脑梗死心理护理疗效

杨玉蓉

【摘要】 目的 分析心理护理对脑梗死患者焦虑、抑郁情绪影响, 探讨对脑梗死患者进行心理护理必要性、可行性、有效性。方法 84例脑梗死患者, 随机分为对照组和观察组, 各42例。对照组给予常规护理, 观察组在对照组基础上给予心理护理.对比两组干预前、干预15 d后焦虑与抑郁水平。结果 15 d后, 观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评分分别(44.9±10.3)、(41.9±10.3)分低于干预前的(57.3±10.3)、(43.0±9.4)分, 差异具有统计学意义(P<0.05);15d后, 对照组HAMA、HAMD评分分别为(45.8±8.5)、(49.3±8.3)分, 对照组HAMA低于干预前的(58.7±12.4)分、HAMD高于干预前的(54.8±10.3)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 脑梗死患者普遍伴有不同程度焦虑、抑郁, 部分可达到病理水平, 多数患者随着时间的推移, 焦虑症状表现可缓解, 但抑郁临床表现则可不断加重, 开展心理护理非常必要;心理护理确实有助于全面改善患者心理健康水平, 家属改善焦虑表现, 减轻抑郁表现, 对于增强患者依从性, 及早落实康复训练具有积极意义;应特别关注未获得改善、持续出现的焦虑症状表现与持续增强的抑郁症状表现。

【关键词】 卒中后抑郁;脑梗死;心理护理;疗效

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.160

脑梗死是临床最常见的脑缺血性疾病, 约占脑卒中总数60%~80%, 我国脑梗死发病率约为11/万人, 年新增患者100万人[1]。脑梗死危害极大, 致死率、致残率较高, 约50%的脑梗死存活患者可并发卒中后遗症, 其中又有70%患者丧失生活自理能力, 需他人照料, 给家庭、社会带来沉重的负担。卒中后抑郁是脑梗死常见并发症, 发生率约为40%~50%, 其中重度抑郁可占15%[1]。卒中后抑郁危害极大, 影响患者依从性, 是致患者死亡、生命质量下降的重要原因之一, 重度卒中后抑郁患者甚至可有自杀倾向、行为, 埋下医患纠纷隐患。过去卒中后抑郁并不受医护人员重视, 近年来脑梗死急性期诊疗服务技术基本成熟, 脑梗死病死率得到有效控制, 如何提升脑梗死患者生命质量、生活能力越来越受到医护人员、患者家属重视。但遗憾是, 目前尚无脑梗死心理护理系统路径, 有学者认为过多的心理干预可能增加患者心理负担。此次研究, 试分析心理护理对脑梗死患者焦虑、抑郁情绪影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1~12月本院住院部收治的84例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的关于脑梗死诊断标准, 所有患者均经CT/MRI临床确诊, 无误漏诊;②初次发病;③无原发性认知、精神障碍, 无精神病史;④病情平稳, 转入康复期;⑤知

情同意。其中男51例、女33例, 年龄51~75岁、平均年龄(67.3±5.7)岁。大面积脑梗死18例。合并症:高血压51例、冠心病14例、糖尿病5例。活动状态发病25例、静息状态发病59例。梗死部位:左侧40例、右侧41例、双侧3例。文化水平:小学及以下54例、中学及中专25例、大专及以上5例。照料者:子女54例、配偶22例、其他8例。将患者随机分为对照组和观察组, 各42例。

1. 2 方法 对照组给予常规护理, 主要包括病情监护、用药护理、基本的康复训练、并发症预防、健康教育、生活护理、基础护理。观察组在对照组基础上, 给予心理护理, 主要方法如下。

1. 2. 1 评估 与家属进行深入交谈, 了解患者性格特征、社会与文化背景、禁忌事项, 了解患者心理应激源头, 记录护理交流过程中需注意事项, 入普通病房后, 评估患者焦虑、抑郁水平。

1. 2. 2 基本策略 ①改变服务态度, 时刻保持热情、真诚的服务态度, 给予患者理解、尊重、支持, 禁止恶言恶语;②创造和谐、温馨、安静的病房环境, 控制应激源, 避免过多的谈及住院花费等刺激信息;③尽量采用积极的语言感染患者, 及时通报积极信息, 如“您恢复的不错, 没有并发症, 这很少见”, 潜移默化的的增强患者治疗信心;④进行针对性的健康教育, 使患者了解良好的心理状态对于康复的重要性;⑤掌握患者情绪变化, 了解患者困惑、疑虑。积极答疑结果。

1. 2. 3 构建社会支持系统 ①鼓励家属陪护, 传授家属基本的心理护理策略, 如避免抱怨, 时刻保持积极、乐观的态度;②陪护有助于减轻患者孤独感, 但也可增加患者病耻感, 应指导患者完成力所能及的生活自理活动, 既有助于功能恢复, 又有助于增强患者治疗信心;③对于患者担心的出院后康复训练问题, 积极连续社区医疗机构, 使患者能够安心接受治疗与护理服务。

1. 3 观察指标 进入普通病房15 d后, 以HAMA、HAMD量表评估患者焦虑或抑郁水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

15 d后, 观察组HAMA、HAMD评分分别(44.9±10.3)、(41.9±10.3)分低于干预前的(57.3±10.3)、(43.0±9.4)分, 差异具有统计学意义(P<0.05);15 d后, 对照组HAMA、HAMD评分分别为(45.8±8.5)、(49.3±8.3)分, 对照组HAMA低于干预前的(58.7±12.4)分、HAMD高于干预前的(54.8±10.3)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

卒中后病理性焦虑与抑郁早期常无典型病例表现, 易被患者卒中病情掩盖, 许多医护人员、家属认为焦虑与抑郁是卒中后早期正常现象, 对患者沉默寡言、沉郁、兴趣丧失等症状表现缺乏足够的认识。实际上, 卒中后焦虑与抑郁与颅内变化有关, 有报道称额叶部位脑卒中更易发生卒中后抑郁, 提示卒中后精神障碍可能是卒中病理表现之一, 直接反映神经功能损伤[2]。在治疗前患者焦虑与抑郁均分均达到阳性水平, 这种病理性的焦虑与抑郁影响患者依从性, 增加护理负担, 影响早期康复治疗的落实, 进而影响患者预后。本次研究显示15 d后, 观察组HAMA、HAMD评分分别低于干预前, 差异局具有统计学意义(P<0.05);15 d后, 对照组HAMA低于干预前、HAMD高于干预前, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示卒中后患者无法自行走出抑郁心境, 故积极改善卒中后患者心理状态非常必要。

综上所述, 强化心理护理后, 患者焦虑、抑郁水平均显著下降, 对于提高患者依从性, 和谐护患关系的建立具有重要意义。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中国全科医学, 2011, 14(35):4013-4017.

[2] 孔令峰, 卢艳丽, 彭超, 等. 早期康复联合心理干预对脑卒中后抑郁的影响.临床合理用药杂志, 2013, 6(16):16-17.

[收稿日期:2016-04-08]

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