某医院住院患者医院感染现患率调查与分析

杨新利

【摘要】 目的 掌握医院住院患者医院感染现患率以及抗菌药物使用情况， 为预防控制医院感染提供相关参考。方法 对本院24 h内住院患者进行统计， 采用横断面调查研究， 对医院感染现状进行调查。结果 当日实际住院患者1526例， 出现医院感染83例， 现患率为5.4%（83/1526）；感染例次92， 例次感染率为6.0%（92/1526）。感染科室主要为重症监护室（22例）、神经外科（13例）和肿瘤科（10例）。医院内获得感染高发部位主要为呼吸道（33例）、手术切口（25例）和泌尿道（11例）。感染病原菌以革兰阴性菌为主， 主要为铜绿假单胞菌（23例）、大肠埃希菌（19例）和肺炎克雷伯菌（10例）。1526例患者中使用抗生素治疗者647例（42.4%）， 以单一用药为主（80.1%）， 联合用药较少。结论 该院医院感染现患率较低。对于现患率较高的科室应加强感染防控， 并降低抗菌药物使用范围， 强化使用指证以减少多重耐药感染。

【关键词】 医院内获得感染； 现患率； 抗菌药物；感染分布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.208

随着感染防治技术的提高， 目前对于临床各类感染均可获得有效治疗， 但医院内感染仍难以完全避免[1]。医院内感染可加重患者现有病情， 为临床治疗带来较大难度。掌握医院内感染常见特点有助于提高防控水平。现患率调查是监测医院感染的主要方式， 通过分析相关调查数据可对医院感染动态进行准确掌握， 并客观反映医院感染的基本情况[2]。本研究选择作者所在医院进行医院感染现患率调查， 以为医院感染的防控提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年12月11日0： 00～24： 00 所有住院的患者为调查对象， 综合包括调查当日转科、死亡以及出院的所有患者， 但排除当日新入院患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查目的 调查统计该院当日住院患者中医院感染现患情况， 明确医院感染患者的分布特点， 并了解抗菌药物的使用情况。

1. 2. 2 调查方法 调查人员由医院感染专职管理人员以及各临床科室感控医师组成， 均为主治及以上职称。每临床科室调配一名调查人员， 在调查前对所有调查人员进行统一培训， 培训内容包括医院感染诊断标准以及现患率调查知识。综合采取查阅病例和床旁调查相结合的方式， 并统一填写由本省感控中心制定的个案调查表。在调查完成后， 由本院感控中心管理人员对调查表进行核查， 并分析相关数据。

1. 2. 3 诊断标准 本次医院感染调查依据《医院感染诊断标准（试行）》（2001）所制定的标准执行， 综合分析病历调查结果和床旁调查结果， 确定调查对象是否为医院感染患者。

2 结果

2. 1 一般结果 本次共调查住院患者1526例， 均获得实际调查， 实查率为100%。患者分布：男893例， 女633例；年龄1 d～89岁， 平均年龄（45.3±14.9）岁。本次调查共发现医院感染患者83例， 现患率为5.4%（83/1526）；感染例次92， 例次感染率为6.0%（92/1526）。医院感染患者中男48例， 女35例；年龄16～85岁， 平均年龄（52.7±14.9）岁。

2. 2 科室分布 本次调查涵盖23个临床科室， 其中医院感染患病率前三位分别为重症监护室（22例）、神经外科（13例）和肿瘤科（10例）， 此外神经内科8例， 心血管内科6例， 泌尿外科3例， 内分泌科3例， 骨外科3例， 呼吸内科1例， 手外科1例， 消化内科1例， 胸外科1例， 中西医结合科1例， 肛肠科1例， 肾病内科1例， 儿科1例， 普外科1例， 皮肤科1例， 妇科1例， 产科1例， 耳鼻喉科1例， 眼科1例， 疼痛科1例。

2. 3 感染部位分布 医院内获得感染高发部位主要为呼吸道（33例）、手术切口（25例）和泌尿道（11例）， 此外， 胃肠道6例， 败血症4例， 腹腔内感染3例， 其他1例。

2. 4 病原菌分布 感染病原菌以革兰阴性菌为主， 占74.7%

（62/83）， 主要为铜绿假单胞菌（23例）、大肠埃希菌（19例）和肺炎克雷伯菌（10例）， 其他革兰阴性菌如鲍曼不动杆菌（5例）、普通变形杆菌（3例）， 嗜水气单胞（1例）， 其他革兰阴性菌1例。革兰阳性菌占25.3%（21/83）， 主要为金黄色葡萄球菌（11例）、肠球菌（4例）以及表皮葡萄球菌（3例）， 链球菌（2例）， 其他1例。

2. 5 抗菌药物情况 1526例患者中使用抗生素治疗者647例（42.4%）， 以单一用药为主， 占80.1%（518/647）；联合用药较少， 其中二联用药112例（17.3%）， 三联用药17例（2.6%）。

3 讨论

在本次研究中， 本院医院感染现患率为5.4%， 高于其他研究报道水平[3， 4]， 且明显高于本院日常监测报告水平（3.6%）。提示在日常感染监测中， 各临床科室存在感染漏报现象。具体原因可能为：①目前对于医院感染的相关检验检查工作尚未得到完善， 临床医师对于医院感染的诊断依据不足， 进而造成部分医院感染病例被漏诊[5]；②临床医师未掌握医院感染的诊断标准， 因而造成漏诊， 提示在今后工作中要加强医院感染的培训和检验工作。

本次调查发现感染科室主要为重症监护室、神经外科和肿瘤科， 上述三个科室占54.2%。其中重症监护室由于患者病情危重， 多合并多器官损伤或功能障碍， 易发生感染。而神经外科和肿瘤科患者由于中枢神经功能障碍和体质较弱， 免疫力下降， 亦较易发生感染。感染高发部位主要为呼吸道、手术切口和泌尿道， 提示应加强呼吸道、泌尿道护理， 并严格无菌操作， 防止切口感染。感染病原菌以革兰阴性菌为主， 铜绿假单胞菌仍是目前最常见的医院感染致病菌。革兰染色阳性菌较为少见， 主要为金黄色葡萄球菌。此外， 在本次调查中发现使用抗生素治疗者占42.4%， 该比例较高， 可能存在部分无指证用药。但巨大部分患者为单一用药（80.1%）， 二联和三联等联合用药较少。

综上所述， 本院目前医院感染现患率仍较高， 重症监护室、神经外科和肿瘤科是防控重点， 革兰阴性菌是感染的主要病原菌。此外， 应加强临床医师对感染的重视， 严密监测和防范， 以减少医院感染的发生。

参考文献

[1] 叶丹， 毛璞， 李常安， 等. 2008-2013年医院感染现患率调查.中华医院感染学杂志， 2015， 25（24）：5728-5730.

[2] 赵旭， 严向明， 王秀珍， 等.某儿童医院连续3年住院患儿医院感染现患率调查.中国消毒学杂志， 2015， 32（1）：40-43.

[3] 张玲， 闫迎明， 刑晓冰， 等. 2013年医院感染现患率调查分析. 中华医院感染学杂志， 2015， 25（4）：842-844.

[4] 晋发， 付金平， 王桂华， 等. 1860例住院患者医院感染现患率调查与分析.中外医学研究， 2015， 13（6）：64-65.

[5] 邢金玲， 徐芬. 2011-2013年某三级甲等中医院医院感染现患率调查.现代预防医学， 2015， 42（2）：366-368.

[收稿日期：2016-03-21]