腹股沟斜疝修补术的趋势
——无张力修补代替传统术式

杨功德　石 俊（河南省潢川县人民医院，河南 潢川 465150）



腹股沟斜疝修补术的趋势
——无张力修补代替传统术式

杨功德石 俊
（河南省潢川县人民医院，河南 潢川 465150）

目的 探讨无张力修补与传统手术治疗腹股沟斜疝的临床效果。方法 本文的研究对象选择为我院2013年10月至2014年10月医治的腹股沟斜疝患者100例，为了便于对比及研究，将其划分为对照组和实验组，其中对照组（50例）主要采取传统修补手术治疗，而实验组（50例）主要采取无张力修补进行治疗，观察两组患者临床手术指标变化情况，并对患者进行为期1～3年的随访后，对比两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者手术平均时间、住院平均时间、术后第2天的疼痛评分、术后并发症和复发率等指标均少于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；实验组有45例患者治疗有效，概率为90%，对照组有35例患者治疗有效，概率为70%，实验组患者治疗效果明显优于对照组患者，两组数据对比明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 无张力修补的治疗方式对治疗腹股沟斜疝的临床效果显著，有效降低手术时间和住院时间，术后并发症和复发率低，值得大力应用推广。

腹股沟斜疝；无张力修补；传统治疗；临床效果

临床普外科中常见的一种疾病当属腹股沟斜疝，且该病多发于男性患者［1］。其主要病发原因是由于腹腔内的脏器处于高压的环境下，使得腹股沟区域受到损伤而向体表突出。该病如果得不到及时的治疗极易发生肠梗阻或肠穿孔等严重并发症，严重的会威胁到患者的生命安全。以往传统的治疗方法通常是采用缝合受损组织为主，虽有一定的效果，但其并发症和复发概率非常高，因此，临床疗效不佳［2］。有资料显示无张力修补在治疗腹股沟斜疝上取得很好的治疗效果，为此，本文中通过将无张力修补与传统修补治疗腹股沟斜疝进行对比研究，分析两种治疗方法取得的疗效和临床指标改善情况，现将研究结果报道整理如下。

表1　两组患者临床指标改善情况对比（±s）

表1　两组患者临床指标改善情况对比（±s）

分组　手术时间（min）　住院时间（d）　术后疼痛评分（分）　并发症（%）　复发率（%）实验组　26.5±7.5　4.2±1.1　2.5±1.8　12.3　1.9对照组　45.1±9.1　7.7±1.5　6.4±1.2　42.1　12.1

1　资料与方法

1.1一般资料：本文的研究对象选择为我院2013年10月至2014年10月医治的腹股沟斜疝患者100例，为了便于对比及研究，将其划分为对照组和实验组，其中对照组（50例）。所有的患者均属于斜疝。其中，实验组中，有39例男性，有11例女性，患者年龄范围在22～75岁，平均年龄为（48.2±5.9）岁；疾病类型中，有47例属于单侧，有3例属于双侧；患病时间在5 d～18年，平均为（9.1±2.3）年。对照组中，有38例男性，有12例女性，患者年龄范围在23～70岁，平均年龄为（46.5± 6.9）岁；疾病类型中，有48例属于单侧，有2例属于双侧；患病时间在5 d～20年，平均为（9.5±3.4）年。因为两组患者个人基本资料相近（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：患者行传统修补手术治疗。具体操作为，对患者实施硬膜外全麻后，按照顺序切开皮肤组织，充分暴露出腹股沟韧带并将其分离，对疝囊进行高位结扎，切开腹横筋膜，采用重叠缝合技术进行缝合，并缝合至腹股沟韧带，确保腹外斜肌键膜重叠缝合后，手术完成。

1.2.2实验组：患者行无张力修补进行治疗，其主要步骤为：该组所有患者实施硬膜外全麻后，取患者股沟斜疝位切开3～5 cm的切口，使用相应设备对股沟管进行探查，提起精索，并将其耻骨结节暴露出2 cm，顺势找到疝囊，将精索进行分离，并对疝囊壁进行横向切开，并将疝囊提起至疝环口位置，在此位置用丝线进行缝合和结扎，对疝囊末端做好止血操作后充分敞开。取材料为聚丙烯或是聚四氟乙烯的网片，结合患者腹股沟管后壁受损的程度和大小进行裁剪，将裁剪好的网片平铺到腹股沟管后壁，并特意留一个小切口方便精索通行。待网片铺放方正后，将网片下移至离耻骨结节面2 cm的地方，采用不吸收的丝线对切口进行缝合，将网片固定在耻骨键膜，用丝线将腹股沟韧带和网片于内环侧方进行缝合，在保证腹横肌键膜和内上缘间断充分缝合后，最后在外环再次进行缝合，并依次缝合皮下组织至皮肤，手术完成［3］。

1.3观察指标：手术平均时间、住院平均时间、术后第2天的疼痛评分、术后并发症、复发率，对患者进行为期1～3年的随访后，对比两组患者的临床治疗总有效率。

1.4疗效评定标准：采用视觉模拟对患者的疼痛情况进行评估，10分制，0分表示没有疼痛，10分表示疼痛剧烈。分数越高说明疼痛越严重。依据患者的病情将临床疗效分为显效、有效、无效三种评价方式。显效：患者临床症状完全改善，经设备检查发现局部肿物完全消失，手术后三年内没有复发；有效：患者临床症状得到明显改善，经设备检查发现局部肿物有明显缩小；无效：临床症状无任何明显改善情况，局部肿物没有变化［4］。

1.5统计学方法：采用SPSS19.0对数据进行统计和分析，采用（%）和（±s）表示计量资料，用χ2进行检验，若（P＜0.05）则差异比较具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床各指标变化情况比较：经过不同的治疗后，实验组患者在手术平均时间、住院平均时间、术后第二天的疼痛评分、术后并发症、复发率等指标上均明显少于对照组，说明实验组患者的临床指标改善情况好于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者临床疗效比较：实验组有40例患者治疗显效，5例为有效，5例为无效，治疗有效率为90%；对照组有25例患者治疗显效，10例为有效，15例为无效，治疗有效率为70%，实验组治疗有效率显著优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

腹股沟斜疝是临床普外科多发病与常见病，其发病原因相当发杂，有先天性和后天性疾病之分。先天性则与胚胎最初发育有关，而后天性发育则与腹股沟部位的解剖缺陷有关［5］。患上该病的患者均有不同程度的腹股沟管后壁薄等解剖缺陷，因此临床对其的治疗方法应以加强或修补腹股沟管后壁为主，这样治疗才会彻底。传统的手术修补通过疝环周围正常组织来修补受损部位，术后患者疼痛剧烈，住院时间相对较长，且并发症和复发率也较高，临床治疗效果欠佳。

相对于传统修补手术，无张力修补术以其手术时间短、术后住院时间短、疼痛轻微和术后并发症和复发率低等优点而使患者更容易接受，临床配合度较高。其沿用了传统修补术加强腹股沟管后壁的观念，运用人工材料进行修补，不主张破坏正常组织的界解剖位置进行缝合，在原有正常组织下进行加强，真正实现无张力修补的效果。其主要是以人工合成的材料作为补片，将补片与正常组织进行缝合，这不仅修补了腹腔中受损的组织，同时也加强了腹股沟管后壁的强度，避免了传统手术对正常组织的强行牵拉，极大的减轻了患者的术后疼痛感，且术后平均住院时间也非常短，患者能在短时间内下床活动，术后很快能正常生活和工作。实施无张力修补对患者腹部的神经、组织、血管等造成损伤非常小，对腹股周围的正常组织牵拉较轻，因此例如尿潴留或阴囊积液等并发症发生的概率非常低，临床治疗效果显著。有研究表明，对老年患者实施无张力修补术也没有不良反应，因此，无张力修补术的应用范围非常广泛［6］。

在本次研究中，行无张力修补的实验组其在手术平均时间、住院平均时间、术后第2天的疼痛评分、术后并发症和复发率等指标均少于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；切实验组的治疗总有效率达90%、也优于对照组的70%，说明采用无张力修补术治疗腹股沟斜疝效果明显好于传统修补术。

综上所述，无张力修补的治疗方式对治疗腹股沟斜疝的临床效果显著，明显降低手术时间和住院时间，术后并发症和复发率低，患者依从性高，适合临床大力应用推广。

［1］ 丁怀杰.无张力疝气修补术治疗腹股沟斜疝疗效分析［J］.求医问药（下半月刊），2013，11（9）：99-100.

［2］ 王力.两种无张力疝修补术在治疗腹股沟斜疝中的临床疗效比较［J］.中国医药指南，2012，10（2）：159-160.

［3］ 傅继勇.无张力疝修补术用于腹股沟疝的疗效观察及安全性分析［J］.中国医药指南，2013，11（6）：169-171.

［4］ 李辉，张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析［J］.中国医药指南，2014，12（10）：336-337.

［5］ 高志军.两种不同术式治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析［J］.中外医疗，2015，34（8）：569-570.

［6］ 郭俊辉.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察［J］.中国实用医药，2015，10（22）：596-597.

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1671-8194（2016）19-0086-02