健康教育在门诊妊娠期糖尿病患者中的应用

李乡梅（苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）



健康教育在门诊妊娠期糖尿病患者中的应用

李乡梅
（苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

目的 探讨健康教育在门诊妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法 将400例妊娠期糖尿病患者随机分为干预组200例和对照组200例，对照组仅按患者的意愿来进行相关的监测和治疗，干预组除了常规的监测和治疗外还进行健康教育。结果 干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.01，P＜0.05）。结论 健康教育增进了护患关系，提高了门诊妊娠期糖尿病患者的遵医从性和自我管理能力，对控制血糖，减少对母儿的危害，减少并发症具有重要意义。

健康教育；门诊；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠前代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。糖尿病孕妇中90%以上为GDM，GDM发生率世界各国报道1%～14%。我国GDM发生率1%～5%，近年有明显增高趋势。妊娠期糖尿病若病情较重或血糖控制不良者对母儿的影响极大［1］。很容易并发巨大儿、胎儿窘迫、妊娠高血压综合征、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥等剖宫产指征［2］，导致新生儿发生呼吸窘迫综合征或者低血糖等，严重时危及新生儿生命。所以对门诊妊娠期糖尿病患者加强管理实施有针对性的健康教育有非常重要的临床意义。2013年6月至2014年6月，我科对200例妊娠期糖尿病患者实施针对性的健康教育，经临床实践，效果满意。报道如下。

表1　两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较（±s）

表1　两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较（±s）

项目　实验组（n=228）　对照组（n=172）　t值　P值空腹血糖（mmol/L）　4.42±0.38　5.56±1.23　43.919　＜0.01餐后2 h血糖（mmol/L）　6.06±1.05　7.88±1.89　90.952　＜0.01糖化血红蛋白（%）　4.05±1.10　5.50±1.28　15.397　＜0.01

1　资料与方法

1.1临床资料：本组400例，孕24～26周，进行75 g OGTT的妊娠期糖尿病的筛查，符合妊娠期糖尿病的诊断标准。年龄在21～41岁，平均年龄（29±6.5）岁；文化程度初中28例，高中103例，专科及本科258例，硕士11例，均既往无糖尿病病史，病程也较短，并且无血管并发症的存在。随即分为干预组200例和对照组200例，两组在年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法：对照组仅按照患者的主观意愿来院进行相关的常规监测和治疗，干预组除了常规的监测和治疗外还进行针对性的糖尿病相关知识健康教育。具体措施如下：①准确的选择健康教育的人员：因GDM患者是糖尿病患者中的特殊人群，他们的血糖控制、病情进展、情绪变化都对母、儿的影响较大。一旦诊断为妊娠期糖尿病，她们会产生较多的对胎儿安危的担忧，对饮食控制以及药物治疗等也会产生抵触心理，所以需要选择具有丰富产科临床工作经验的护理人员对GDM患者进行健康宣教，教育人员除了具有扎实的产科和糖尿病专科理论知识外，还需要拥有较强的亲和力以及沟通、组织协调的能力，同时还需要有细心、爱心、责任心的职业素养，才能更好的和GDM患者进行沟通、交流。②选择固定的场所作为健康教育的地点：因产科门诊人流量大，环境嘈杂，不利于GDM患者安静的听从教育人员的知识宣教，故选择门诊内的“孕妇学校”为健康教育的课堂。孕妇学校内设有多媒体的教学设施，教育人员可以通过制作PPT课件、播放相关视频，采用视听觉相结合的方法进行健康教育，利于GDM患者对宣教知识的理解，从而提高她们的医从性，配合孕期的血糖监测管理。③健康教育的时间：每周进行一次集中健康宣教，因孕妇们久坐后会加剧下肢循环障碍的症状，故每次的宣教时间控制在1 h内。④健康教育的方法：a.给每例GDM患者建立电子档案，包括她们的孕周、年龄、文化程度、既往有无糖尿病病史、75 g OGTT的血糖筛查结果、糖化血红蛋白、饮食和运动情况、有无血管并发症、是否进行胰岛素药物治疗等。每例GDM患者除了有电子档案外，每人还发放一份产检专用手册，手册中除了产科检查相关知识外，还有通俗易懂的妊娠期糖尿病的相关知识，便于她们理解和记忆。b.集中宣教的内容包含妊娠期糖尿病的临床表现、对母儿的危害、医学营养饮食控制的必要性、孕期母儿监护、血糖的监测以及低血糖的自我急救措施等。为了增加她们听课的兴趣，增强她们的理解和记忆，采用生动活泼的上课模式，尽量少用医学专业性的文字，多用通俗易懂的文字和语言来对她们进行健康教育。c.健康宣教的方式是根据每位GDM患者的具体情况以及个人的意愿进行一个方式的选择，主要是采用集中宣教的方式。集中宣教的优点是被宣教的人数较多，很大的节约了教育人员的人力，提高了健康教育的效率，另外鼓励GDM患者的家属一起来参加健康教育课堂，这样可以通过家庭来督促和帮助GDM患者进行血糖的管理。通过集中的课堂她们可以在一起探讨和交流血糖、饮食控制以及适量运动的情况，增加了对孕期血糖管理的依从性［3］，也可以让血糖控制较好的GDM患者，现身讲解血糖控制的经过，以增加其他患者对战胜妊娠期糖尿病的信心。若对健康教育课堂的理解能力较弱、接受较慢、或者血糖一直控制不佳等情况者我们采用个性化的一对一的指导，分析她们所存在的问题，根据具体情况给予个性的解决方案。d.建立健康教育后的血糖监测结果反馈，每位孕妇在诊断为妊娠期糖尿病后，在产检资料中加入一份血糖监测记录单，记录单上记载着每次血糖监测的结果，以及根据血糖情况由营养师给予的医学营养方案，全程的血糖监测结果使医师们可以一目了然的了解到GDM患者的血糖控制情况，准确了解病情，有效的方便了医师进行GDM患者的孕期监测和管理。通过以上的健康教育实施，2个月后进行效果评价，采用自制调查表，随机调查实施前后患者血糖、糖化血红蛋白的情况。

1.3统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。检验水准ɑ=0.05。

2　结 果

两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，见表1。

3　讨 论

通过对妊娠期糖尿病患者们实施计划和针对性的健康教育，使她们孕期的血糖控制良好，有效的避免了妊娠期的感染、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压、早产等并发症，也减少了对孕妇和胎儿的危害。同时通过健康教育这样的平台使我科的医护人员和她们进行密切有效的沟通、交流、互动，融洽了医护患的关系，提升了护理服务理念，增强了彼此的信任，从而更好的体现了我科门诊的优质护理服务的内涵所在。在门诊产检就医的过程中，由于产检的孕妇较多，医师精力有限，容易忽视对妊娠期糖尿病患者的知识宣教，使妊娠期糖尿病患者接受的防病治病的信息相对比较缺乏，患者的自我管理能力和遵医从性较低；而妊娠期糖尿病需要采取心理、运动和饮食等多种因素综合控制，严重者还需要药物治疗等相结合的综合疗法，孕期要经常监测血糖，定期产检，加强胎儿的孕期监测等，否则造成血糖控制不佳甚至出现并发症时会危及母儿生命［4］。门诊妊娠期糖尿病患者的健康教育，，从患者诊断妊娠期糖尿病开始，一直到以后的监测、复诊、需要连续跟踪的进行管理；而GDM患者在全面了解妊娠期糖尿病的健康教育知识的基础上，才能增进遵医从性，才能配合门诊孕期的自我管理［5］。健康教育涵盖了患者孕期产检就诊的整个过程，通过全面教育和再次就诊过程的评估，了解GDM患者的病情控制情况，更有针对地因人因病情进行教育，减少了随意性，增进了健康教育的效果。通过实施健康教育，患者的健康教育知识和自我管理能力也大大提高。以及健康教育的课堂也为广大妊娠期糖尿病患者建立了一个接受交流和学习的平台，是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力，控制血糖的有效途径，门诊通过实施系统的健康教育，使患者充分认识到妊娠期糖尿病的危害，学会积极面对并实现自我管理，对避免或减少并发症的发生和发展，顺利度过孕产期具有重要意义。

［1］ 谢幸，葛文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：75.

［2］ 王新菊，崔吉勇，王晓丽.妊娠期糖尿病血糖与剖宫产指征相关因素分析［J］.中国当代医药，2011，18（33）：160-162.

［3］ 余媛.健康教育系统在门诊糖尿病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（27）：133-134.

［4］ 李晓瑛.妊娠糖尿病46例健康教育的护理体会［J］.陕西医学杂志，2010，39（11）：1563-1564.

［5］ 李春英.健康教育路径对糖尿病患者相关知识行为的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（5）：1098-1099.

R714.25

B

1671-8194（2016）19-0093-02