探讨不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

刘 涛（河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）



探讨不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

刘 涛
（河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

目的 观察并探讨不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响。方法 选择2013年1月至2014年12月本院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者60例，随机分成研究组和对照组，每组30例，研究组采取全凭静脉麻醉，对照组采取全程吸入麻醉。分别在手术前后对两组患者进行简易精神状态评分（MMSE），分析认知功能的变化情况。结果 麻醉前两组患者的MMSE评分比较，P＞0.05，差异没有统计学的意义。手术后第1天，研究组的MMSE评分大于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学的意义。结论 全凭静脉麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响较小，效果显著，值得在临床上进行推广。

全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术；认知功能

近年，慢性胆囊炎已成为一种常见的临床病症，其始于胆囊，随着病情的发展，可以逐渐扩散到周围的组织。针对此病，临床上最常见的治疗方法是手术切除胆囊，而手术全身麻醉会对患者造成一定的认知功能障碍（POCD），因此选择合适的麻醉方案极其重要［1］。本文选取2013年1月至2014年12月本院收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，观察并比较两种不同全麻方式对患者早期认知功能的影响以及临床治疗效果，现将临床研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2013年1月至2014年12月本院收治的行腹腔镜胆囊切除术的60例患者为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组30例，研究组采取全凭静脉麻醉，对照组采取全程吸入麻醉。研究组：男18例，女12例，年龄24～65岁，平均（42.3±4.9）岁；对照组：男21例，女13例，年龄47～81岁，平均（41.5±5.9）岁。研究组与对照组患者的体质量、年龄及性别等相比较，没有统计学意义上的差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组采用全程吸入麻醉：用七氟醚、3 μg/kg的芬太尼以及0.3 mg/kg依托咪酯进行麻醉诱导。手术全程用七氟醚维持麻醉的效果，麻醉之前采取恰当的机械通气。研究组采用全凭静脉麻醉：用3 μg/kg的芬太尼、0.05 mg/kg的咪达唑仑、0.1 g/kg的维库溴铵以及0.3mg/kg的依托咪酯进行麻醉诱导。在去氮给氧3 min后进行气管插管，维持机械通气。并持续静脉泵注0.2～2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼以及100～150 μg/kg的丙泊酚维持麻醉效果，根据手术的情况适当的静注维库溴铵维持肌肉松弛［2］。

1.3观察指标：MMSE评分量表总分30分，含记忆力3分、定向力10分、回忆能力3分、语言能力9分、计算力与注意力5分。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0对实验数据进行统计学分析，采用t检验进行计量资料之间的比较，采用χ2检验进行计数资料之间的比较，如果P＜0.05，则差异有统计学的意义。

2　结 果

表1　麻醉前后两组患者的MMSE评分情况（±s）

表1　麻醉前后两组患者的MMSE评分情况（±s）

评分项目　对照组（n=30）　研究组（n=30）麻醉前　麻醉后　麻醉前　麻醉后记忆力　2.24±0.45　1.09±0.13　2.34±0.36　1.99±0.12定向力　8.61±1.23　4.16±1.01　8.71±1.29　7.95±1.11回忆能力　2.03±0.34　0.96±0.13　2.46±0.38　2.09±0.22语言能力　8.36±1.59　5.57±1.13　8.76±1.09　5.53±1.06计算力与注意力　4.13±0.25　1.48±0.10　4.58±0.33　3.93±0.74

麻醉前两组患者的MMSE评分比较，P＞0.05，差异没有统计学的意义。手术后第1天，研究组的MMSE评分大于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学的意义。见表1。

3　讨 论

慢性胆囊炎已成为一种常见的临床病症，其始于胆囊，随着病情的发展，可以逐渐扩散到周围的组织。针对此病，临床上最常见的治疗方法是手术切除胆囊，而手术中全身麻醉会对患者造成一定的认知功能障碍（POCD），因此选择合适的麻醉方案极其重要。认知功能障碍的出现与恢复主要与患者的年龄、术中血压波动、血氧浓度以及麻醉深度等有关，临床上应给予足够的重视。

本文的研究结果显示，全凭静脉麻醉组麻醉后第1天的MMSE各项评分均高于全程吸入麻醉组，表明全凭静脉麻醉对患者腹腔镜胆囊切除术后的早期认知功能没有不良影响，术后恢复较快，临床使用没有障碍，效果良好［3］。分析相关原因，主要是由于全凭静脉麻醉的麻醉深度高、起效的速度快、恢复快等。全凭静脉麻醉主要通过联合应用多种短效的静脉麻醉药物，用间断或连续静注的方式维持麻醉效果，提供充足的手术时间，从而提高手术的治疗效［4］。

综上所述，全凭静脉麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响较小，效果显著，值得在临床上进行推广。

［1］ 罗英士.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响［J］.中国医药指南，2013，11（32）：62-63.

［2］ 杜强.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响［J］.临床合理用药杂志，2013，6（27）：136.

［3］ 廖惠花，张志坚，何绮霞，等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究［J］.临床医学工程，2010，17（5）：19-21.

［4］ 龚涛武，朱昭琼，郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响［J］.第三军医大学学报，2013，35（1）：50-53.

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1671-8194（2016）19-0121-01