老年人泌尿系感染的病原学特点

李海皓　丁明霞



老年人泌尿系感染的病原学特点

李海皓丁明霞

丁明霞　教授

泌尿系感染(urinary tract infection, UTI)在住院及社区老年人群中均是最常见的感染性疾病之一[1]。目前,UTI的发病率居高不下,占医院感染的第2位,仅次于呼吸道感染。对老年人而言,由于免疫低下、激素改变、患病卧床、长期留置导尿管及介入诊治措施增多等原因,在外来细菌的侵袭下极易发生尿路感染[2]。再加上抗菌药物长期过度无序的使用,耐药病原菌快速发展,尿路感染常表现为疾病难治、病程迁延、容易复发等特点,严重者还会导致败血症甚至肾功能衰竭[3]。因而，了解掌握老年人UTI病原学特点对临床医师准确诊断和精确治疗意义重大。

广义的老年人UTI包括有症状性UTI和无症状性细菌尿(asymptomatic bacteriuria, ASB)两部分。目前国际上尚未对老年人群中有症状性UTI有一致定义,但基本认为其需要包括以下3个要点:泌尿生殖道的局部症状、脓尿等泌尿道炎症表现,以及尿培养出明确的病原菌[4]。ASB则是指患者无尿路感染的症状或体征,女性连续2次或男性1次尿培养菌落计数≥105cfu/ml[5]。在老年人群中,有效区分和治疗有症状性UTI与ASB非常重要。

无论是社区或住院老年人,大肠埃希菌都是UTI最常见的病原菌。几项基于人群的研究表明,对于住院UTI的绝经后女性,其尿液中分离出大肠埃希菌的比例可高达75%～82%。其他常见的病原菌包括肺炎克雷白菌、奇异变形杆菌和肠球菌[6-7]。亦有队列研究表明,大肠埃希菌的尿培养阳性率在长期住院患者中为53.6%,占主导地位。……