结核性葡萄膜炎并结核性脑膜炎1例

李芳玲，许惠卓，王祥珪，熊思齐

（中南大学湘雅医院 眼科，湖南 长沙 410008）



结核性葡萄膜炎并结核性脑膜炎1例

李芳玲，许惠卓，王祥珪，熊思齐

（中南大学湘雅医院 眼科，湖南 长沙 410008）

结核性葡萄膜炎；结核性脑膜炎；眼底照相

近年来，眼内结核病发病率不断增加，以结核性葡萄膜炎最为常见。据世界卫生组织报告，2011年我国有110万例结核新发病例。结核性葡萄膜炎可严重危害患者的视力，若同时伴发结核性脑膜炎，其后果更为严重。

1　典型病例

患者，男，47岁，头痛、发热、呕吐10 d。曾在当地医院行抗病毒治疗（具体诊疗经过不详）2 d后症状好转，停药治疗2 d后症状加重，遂在当地医院予以头把他啶抗感染，减轻脑水肿治疗，症状无好转。遂于2015年8月17日入住中南大学湘雅医院神经内科。既往：有右眼弱视30余年，否认结核病史及其密切接触史。2015年8月13日外院胸部CT平扫：右侧胸膜稍增厚，脑脊液常规：颜色透明、清亮，潘式实验（+++），白细胞计数200×106/L，脑脊液压力＞400 mmH2O。脑脊液生化：氯117.5 mmol/L，葡萄糖3.13 mmol/L，蛋白质浓度2.045 mmol/L。血常规示：白细胞5.29×109/L，中性粒细胞百分比85.4%。血沉18 mmol/L。头部CT未见明显异常。神经系统体查：颈抵抗约三横指，余为阴性。诊断考虑为颅内感染，化脓性脑膜炎可能性大，不排除结核性脑膜炎。入院后予以完善免疫全套、风湿全套、狼疮全套、T细胞斑点检测、结核抗体及头部磁共振平扫加增强，必要时复查腰穿检查，予以抗感染、脱水、护神经等对症支持处理。2015年8月20日患者自诉左眼疼痛，伴视物模糊。遂请眼科会诊，眼科体查：右眼指数/20 cm，左眼0.02，右眼结膜稍充血，前节（-），眼底：右眼视盘边界欠清，色淡红，杯盘比约0.3，视网膜水肿，可见片状出血灶，见图1；……