2015年欧洲心脏节律学会非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药物实践指导解读

陈松文　刘少稳



·指南解读·

2015年欧洲心脏节律学会非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药物实践指导解读

陈松文刘少稳

新型口服抗凝药物；心房颤动；介入治疗

卒中是心房颤动(房颤，atrial fibrillation,AF)最危险而严重的并发症。抗凝治疗可以显著降低房颤患者的卒中风险，改善预后，因而成为房颤治疗的核心策略之一。在抗凝药物的选择上，新型口服抗凝药物(new oral anticoagulants, NOAC)包括直接凝血酶抑制药(达比加群酯)和Ⅹa因子抑制药(阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班)，与传统抗凝药物维生素K拮抗剂(vitamin K antagonists，VKAs)如华法林相比，NOAC具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少、无需监测药物抗凝强度、有效/安全比高等显著优点[1-2]。目前，NOAC已被多个国家和地区食品药品监督部门批准应用于非瓣膜性房颤(Non-valvular AF)的抗凝治疗，并得到最新国际指南的推荐[2-6]。2015年，欧洲心脏节律学会(EHRA)对其在2013年发布的非瓣膜性房颤患者服用NOAC实践指导进行了更新[5-6]。新实践指导增加了有关艾多沙班应用的相关数据，同时通过15个专题分别对NOAC患者依从性管理、应用时机、监测指标、特殊临床事件下的应用、出血处理等方面的临床实践给出具体建议。因多数专题与既往实践指导类似，限于篇幅，本文拟就EHRA发布的新实践指导的一些主要更新进行相应解读。

1　瓣膜性及非瓣膜性房颤的界定

根据RE-ALIGN研究[7-8]的结果，达比加群酯不适用于机械瓣膜置换术后的患者。此外，由于缺乏在人工机械瓣膜置换术后房颤患者中的临床应用资料，NOAC只被批准用于非瓣膜性房颤患者。……