糖尿病膀胱功能障碍的临床治疗及康复进展

纪任欣　谢湘华　陈文华



糖尿病膀胱功能障碍的临床治疗及康复进展

纪任欣谢湘华陈文华

纪任欣　硕士

糖尿病(diabetic mellitus, DM)是老年人常见的慢性疾病,下泌尿道(lower urinary tract, LUT)相关并发症是DM常见的并发症,其中以糖尿病性膀胱病(diabetic cystopathy, DCP)最为常见,DCP或称糖尿病膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction, DBD)、糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)等[1]。现将DBD的临床治疗及康复进展综述如下。

1　发病机制

DBD是指一组多发于长期血糖控制不佳的膀胱症状,属于DM神经病变引起的下尿道并发症。由于DM患者多为中老年人群,而该群体中同样能够引起排尿障碍的病理生理因素如前列腺增生症,神经系统疾病以及膀胱生理性功能退化十分常见,因此DBD在中老年患者中尤其突出[2]。DBD具有广泛的临床表现，患者可无症状,或有排尿障碍以及表现各异的膀胱过度活动症,如膀胱坠胀感、压力性尿失禁和溢出性尿失禁等。早期DBD同时兼有膀胱过度活动及容受性障碍,并以代偿性膀胱肥大以及相关的肌源性和神经源性改变为特征[3]。随着时间的推移,由于患者长期处于高血糖状态,DBD也会进一步发展。目前的观点认为引起DBD的病理生理学机制来自多方面,包括膀胱逼尿肌(detrusor smooth muscle,DSM)功能障碍、自主神经损伤、尿道上皮病变等。(1)肌源性机制:当受氯化钾和碳酰胆碱的刺激时,DSM的收缩减弱,这与高血糖状态的持续时间以及血糖的高低亦有关系[4]。此外,有研究表明毒蕈碱的受体数量的变化同样能够影响DSM的收缩性[5]。(2)神经源性机制:机体对膀胱功能的控制缘于自主神经、躯体传入及传出神经之间复杂的相互协作。……