急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床特征及预后

付　莉



急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床特征及预后

付莉

目的分析急性心肌梗死（AMI）伴消化道出血患者的临床特点及预后情况。方法回顾性分析240例急性心肌梗死患者的临床资料，将单纯急性心肌梗死患者102例作为A组，将AMI后消化道出血患者73例作为B组，将消化道出血后AM I患者65例作为C组，对三组患者的临床特点进行分析，并统计记录三组患者的预后情况。结果B组的eGFR为（56.38±22.19）m L·m in-1·1.73-2，A组的eGFR为（73.45±13.27）m L·m in-1·1.73-2，差异有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic回归分析，eGFR降低对AMI后消化道出血具有相关性（OR 0.865，95%CI 0.945-0.986，P＜0.05）；B组应用阿司匹林所占百分比为65.75%，高于C组的9.23%，差异有统计学意义（P＜0.025）；B组终点事件发生率为36.92%，高于A组的15.69%，差异有统计学意义（P＜0.025）。结论eGFR降低是AMI后消化道出血的重要预测因子，抗血小板、抗凝治疗较为困难，且预后较差。

急性心肌梗死；消化道出血；临床特点；预后

【Abstract】Ob jective To analyze the clinical characteristics and prognosis of patientsw ith acutemyocardial infarction（AM I）comp licated w ith hemorrhage of digestive tract.M ethods The clinical data of 240 patientswith acutemyocardial infarctionwere retrospectively analyzed，and thepatientsincluded 102 casesof simplex AMI（group A），73 cases of gastrointestinalbleeding after AM I（group B），and 65 cases of AMIafter gastrointestinal bleeding（group C）.Results The eGFR w as（56.38±22.19）m L·m in-1·1.73-2in group B，and（73.45±13.27）m L·min-1·1.73-2in group A，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.By the Logistic analysis，a reduction of eGFR was related to gastrointestinal bleeding after AM I（OR 0.865，95%CI 0.945-0.986，P＜0.05）.Aspirin userwas65.75%in group B，significantly higher than 9.23%in group C（P＜0.025）.End pointevent incidencewas 36.92%in group B，significantly higher than 15.69%in group A（P＜0.025）.Conclusion eGFR reduction isone of the importantpredictorsof gastrointestinalbleeding after AMI. Antiplateletand anticoagulation treatment isdifficult，and the prognosisispoor.

【Key w ords】Acutemyocardial infarction；Hemorrhage of digestive tract；Clinical characteristics；Prognosis

急性心肌梗死（AM I）和消化道出血是临床常见病，严重危及患者的生命健康。目前临床上关于两种疾病同时存在的表现有AM I后消化道出血和消化道出血后AM I，有研究报道，AM I后消化道出血会增加心血管事件的发生，且预后较差。针对此类患者，一般需中断抗血小板及抗凝双重治疗，这就在一定程度上增加冠脉再通的难度，因而消化道出血后AM I一般不能进行抗血小板及抗凝治疗［1］。为进一步分析两类疾病的临床特点与预后情况，笔者选取2010年8月至2014年8月期间收治的急性心肌梗死患者240例的临床资料进行分析，旨在为临床医师处理该类患者提供参考。

资料和方法

一、一般资料

选择2010年8月至2014年8月期间收治的急性心肌梗死患者240例，将单纯急性心肌梗死患者102例作为A组，其中男68例，女34例，年龄52～82岁，平均（68.4±2.4）岁，BM I 25.43±2.34；将AM I后消化道出血患者73例作为B组，其中男42例，女31例，年龄53～82岁，平均（69.6±2.5）岁，BM I25.98±2.52；将消化道出血后AM I患者65例作为C组，其中男47例，女18例，年龄53～81岁，平均（68.9±2.3）岁，BM I24.26±2.16。三组患者的性别、年龄、BM I等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、诊断标准

1.AM I诊断标准［2］

心电图动态改变；心肌坏死标志物呈动态改变，TNI（肌钙蛋白I）阳性；有缺血性胸痛病史。

2.消化道出血的诊断标准［3］

AM I前或后的治疗期间有呕血、黑便、大便或胃液潜血呈强阳性。

三、方法

首先记录三组患者的一般情况，包括性别、年龄、体重指数（BM I），入院后TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、Scr（首次静脉血肌酐）等，记录患者有无消化道疾病史，如消化性溃疡。记录患者MRI或消化道出血的治疗情况，包括抗血小板、抗凝、溶栓及介入治疗等。计算BM I，计算公式为：BM I=体质量/身高2（kg/m2）［4］。监测肾小球滤过率（eGFR），计算根据MDRD公式。随访1年，统计记录患者的终点时间，包括因再发心绞痛、心力衰竭及非致死性AM I而住院，以及因再次AM I、心源性休克、心脏破裂、猝死而引发的心血管死亡。

四、统计学处理

详细记录所收集的相关资料，应用SPSS 19.0统计学软件处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，本组病例为两个实验组与同一对照组之间的比较，调整检验标准′=0.025，即P＜0.025为组间比较差异有统计学意义。计量资料以±s表示，三组之间的比较行方差分析，有统计学差异者进一步行LSD检验，采用Logistic回归模型对AM I后消化道出血的相关因素进行分析，检验标准α=0.05，P＜0.05为组间比较差异有统计学意义。

结果

一、各组伴发病情况比较

三组患者的高血压、糖尿病、消化道病史的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　三组伴发病情况比较［n（%）］

二、各组血脂情况分析

C组的TC、LDL-C水平与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；C组LDL-C水平与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的eGFR与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、各组患者肾小球滤过率Logistic回归分析

经Logistic回归分析，eGFR降低与AM I后消化道出血具有相关性（OR 0.975，95%CI 0.945-0.986，P＜0.05），见表3。表明eGFR降低是AM I后消化道出血的一个重要预测因子。

四、各组患者治疗及终点事件对比

B组应用阿司匹林所占百分比为65.75%，C组应用阿司匹林所占百分比为9.23%，差异有统计学意义（χ2=74.1516，P=0.0000）；C组终点事件发生率为36.92%，高于A组的15.69%，差异有统计学意义（χ2=11.5242，P=0.0006），见表4。

表2　各组血脂及eGFR情况（±s）

表2　各组血脂及eGFR情况（±s）

注：*与B组比较，P＜0.05；#与A组比较，P＜0.05。

组别n TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）eGFR（m L·min-1·1.73-2）A组102 4.56±1.34 1.63±1.12 1.14±0.32 2.76±0.87 73.45±29.65 B组73 4.48±1.58 1.43±0.89 0.87±0.35 2.54±1.12 56.38±20.19#C组65 3.36±0.47*1.59±0.86 0.82±0.27 1.87±0.32*#62.82±25.45 F值-2.294 1.275 1.864 4.334 5.254 P值-0.042 0.114 0.083 0.001 0.000

讨论

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，临床多以抗血小板聚集、抗凝、溶栓或介入治疗方式治疗本病，但由于AM I患者心功能下降及患者自身血流动力学的不稳定，加上自身可能存在的肠系膜动脉粥样硬化，极易发生AM I后消化道出血［5］。一旦患者发生消化道出血，体内血容量下降，心肌灌注减少，氧供给不足，加上心脏对氧的需求大量增加，极易引起心肌损伤，严重时可能会发生消化道出血后AM I［6］。有资料表明，AM I后消化道出血的发生率为3.0%～5.5%［7］。因此，对AM I伴消化道出血的临床特征及预后进行分析，具有重要的临床意义。

表3　各组患者肾小球滤过率Logistic回归分析

表4　各组患者治疗及终点事件对比［n（%）］

糖尿病患者极易引起消化道黏膜损伤，且愈合延迟，因此，糖尿病是本病的重要预测因素。但在本研究结果显示［8］，三组患者糖尿病的发生率比较差异不显著（P＞0.05），可能与本组样本例数较少有关。本研究结果显示，AM I对照组消化道疾病史的发生率为4.76%，AM I后消化道出血组消化道疾病史的发生率为10.53%，消化道出血后AM I组消化道疾病史的发生率为18.18%，但差异不显著（P＞0.05）。针对各组肾小球滤过率，经Logistic回归分析，结果提示eGFR降低是AM I后消化道出血的一个重要预测因素，这与文献报道一致［9］。从治疗方面，抗血小板、抗凝治疗可增加消化道出血的发生率。有研究表明，阿司匹林可在一定程度上损伤胃肠道，通过局部刺激消化道黏膜，抑制前列腺素合成，进而增加消化道出血的风险性［10］。本研究发现，AM I后消化道出血组应用阿司匹林所占百分比高达65.75%，高于消化道出血后AM I组的9.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），且AM I后消化道出血组终点事件发生率为36.92%，高于AM I对照组的15.69%，差异显著（P＜0.05），与文献报道一致［11］。有研究表明，阿司匹林联合质子泵抑制（PPI）治疗AM I后消化道出血可取得较好的效果［12］。由于本研究随访时间较短，为进一步探讨AM I伴消化道出血预后的影响因素，还需作进一步研究。

综上所述，针对AM I后消化道出血的临床特点，选择合适的治疗方案，预防消化道出血的发生，可改善预后。

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（本文编辑：李跃）

Clinical characteristics and prognosis of patients w ith acute myocardial infarction complicated with hem orrhage of digestive tract

FU Li.Departmentof Cardiology

Chengdu First People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610041

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.004

610041成都市第一人民医院心内科

（2015-09-30）