芪薯糖骨汤治疗糖尿病骨质疏松症临床研究

张增建

（河北省邢台市第五医院·054000）

芪薯糖骨汤治疗糖尿病骨质疏松症临床研究

张增建

（河北省邢台市第五医院·054000）

目的：观察芪薯糖骨汤治疗糖尿病骨质疏松症的临床疗效。方法：将278例糖尿病骨质疏松症患者，随机分为两组，对照组138例采用西医治疗，治疗组140例采用芪薯糖骨汤联合西医用药。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。有效的改善了患者的临床症状,也增强了患者对西药的耐受力,提高了糖尿病人的骨密度，使患者的生活质量大大改善,且方药组成配伍合理,无毒副作用。中西医联合治疗糖尿病并骨质疏松症取得了良好的效果。有待进行相关的基础及临床研究，在临床进一步推广使用。结论：芪薯糖骨汤联合西医用药治疗糖尿病骨质疏松症疗效满意。

糖尿病骨质疏松症 芪薯糖骨汤 中西医结合疗法

我们在西医常规治疗基础上加用芪薯糖骨汤中医药治疗糖尿病骨质疏松症278例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］。骨质疏松症参照高等医药院校最新统编教材《中医骨病学》［2］及《外科学》［3］中骨质疏松症的诊断标准。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。所有病例均为在糖尿病基础上合并骨质疏松症者，并排除伴有甲状旁腺机能亢进症、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、肿瘤骨转移、严重心肝肾功能不全等患者,以及服用糖皮质激素、抗癫痫药、雌激素、肝素、孕激素、降钙素、大量钙剂、二磷酸盐、氟化物等影响骨代谢药物者。本组278例均为本院住院及门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组140例，其中男性71例，女性69例；年龄51～82岁，平均（59.8±5.6）岁；病程3～15年，平均（4.44±2.16）年；对照组138例，其中男性70例，女性68例，年龄50～81岁，平均（58.6±5.4）岁；病程2～14年，平均（4.12±2.58）年。经统计学分析，两组性别、年龄、病程均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予相同的糖尿病教育，合并糖尿病肾病者，予优质低蛋白饮食（每天0.6～0.8g/kg）。对照组采用西医常规治疗。（1）给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，长效钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，利尿剂等控制血压，他汀类调脂及抗凝等治疗。（2）用基本骨营养补充剂、抑制骨吸收药物等，如钙与维生素D类、二磷酸盐类等治疗。治疗组在上述基础上加用中药芪薯糖骨汤剂：黄芪30g，山药30g，熟地20g，山萸肉10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，骨碎补10g，补骨脂10g，鹿角胶10g，枸杞子10g，柴胡10g，郁金10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，丹参20g，元胡10g，地龙10g水蛭10g，随症化裁。每日1剂，水煎取汁分服。两组均治疗12周后评价疗效。

1.3 疗效标准

参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：骨骼及关节疼痛及腰腿乏力等症状基本消失，经双能x线骨密度测定，骨密度较治疗前增加20%以上。有效：症状减轻，经双能x线骨密度测定，骨密度较治疗前增加10%以上。无效：症状无变化或加重，经双能x线骨密度测定，骨密度较治疗前增加不足10%或无变化。

1.4 统计学处理

2 结果

两组临床疗效比较见表1。结果显示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较n(%)

3 讨论

糖尿病骨质疏松症是糖尿病的严重并发症之一，是引起糖尿病患者长期严重疼痛和功能障碍的重要原因，重者可致残［6］。糖尿病患者发生骨质疏松症的机理主要有:（1）胰岛素缺乏或胰岛素敏感性下降，胰岛素相对或绝对不足，使蛋白质分解增加，合成受抑制，造成了负氮平衡，而蛋白质是构成骨架的基本物质，蛋白质减少可导致骨基质减少，使钙、磷不能在骨骼中沉积，而造成骨质疏松症。（2）患者患糖尿病时，从尿中大量排出葡萄糖的同时，钙也从尿中排出，加重钙丢失。（3）糖尿病患者合并肾病时，维生素D在肾脏受阻，不能转变成有活性的维生素D，结果导致小肠钙吸收减少，肾脏排泄钙、磷增多，骨钙沉着减少。（4）糖尿病患者因控制饮食的需要，导致骨生长所必需的物质减少，长期将会导致骨质疏松。（5）糖尿病合并神经血管病变时,加重骨的营养障碍等［7-8]。

糖尿病骨质疏松症属于中医学“消渴”兼“骨痿”、“骨枯”、“骨极”、“骨痹”范畴，

消渴病理基础是阴虚燥热，日久伤津耗气而致气阴两虚。气虚则脾运化水谷无能，气血精微生化乏源，精血同源，穷病及肾，肾主骨生髓，精不足则髓枯骨痿，且气虚无以运血，血行无力或肝失疏泄，气机不畅，则血液运行受阻，脉络瘀阻，筋骨失养，加重了骨质疏松症的病症。由上所述中西病理机制有相通之处，治疗宜相辅相成。因此中医立益气补肾，理气活血，通络止痛为治疗本病的基本大法。正如《医林改错》云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而疲。”《素问·举痛篇》“百病生于气也。”《医林改错》:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,肾之所合也；髓者,精之所生,髓强则骨强。”《素问.痞论篇》曰:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,形则振掉,骨将惫矣。”对本病认识集中在精、气（气虚、气郁）、瘀之述。病位主要在脾肾肝三脏。本文芪薯糖骨汤中药方中重用黄芪补元气；重用山药健脾滋肾；熟地，山萸肉，淫羊藿，肉苁蓉，骨碎补，补骨脂，鹿角胶，枸杞子填补肝肾之精气以充髓壮骨；柴胡，郁金，桃仁，红花，当归，赤芍，丹参，元胡，地龙，水蛭，调肝理气活血，通络化瘀止痛。现代药理研究表明，黄芪不但可以抑制破骨细胞的活性，使骨吸收率下降，还能促进骨形成；淫羊藿水提物、丹参酮均有改善骨代谢的作用[9]；水蛭、地龙、丹参等活血化瘀药物能降低血液粘度,增加骨脉络血流量；熟地，山药，淫羊藿，肉苁蓉，骨碎补，补骨脂，鹿角胶，枸杞子等补益类可提高机体内分泌水平,降低血磷、碱性磷酸酶及钙、磷、羟脯氨酸含量,还可增加骨钙沉积,促进骨形成，降低骨吸收，提高骨密度及骨骼抗弯力[10-11]。全方诸药配伍，益气健脾，补肾填精，调畅气机，祛瘀通络，气血共治，标本兼治，切中病机。本文观察结果表明,在西药基础上配合中药治疗糖尿病骨质疏松症,提高患者的骨密度，改善消除骨骼及关节疼痛及腰腿乏力等症状，疗效明显优于单纯西药治疗。总有效率明显优于单用西药治疗的对照组,中西药相结合的方法治疗糖尿病合并骨质疏松,既增强患者抵抗力,改善了患者的临床症状,也增强了患者对西药的耐受力,使患者的生活质量大大改善,且方药组成配伍合理,无毒副作用。二者相结合治疗糖尿病并骨质疏松症取得了良好的效果。有待进行相关的基础及临床研究，以探究其作用机制，在临床进一步推广使用。

[1] 朱禧星．现代糖尿病学［M］．上海:上海医科大学出版社，2000:314－324．

[2] 袁浩.中医骨病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：156.

[3] 陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：268.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：215-218.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑，1997:149-150.

[6] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［M］.北京：中国中医药出版社，2007：80.

[7] 胡咏新，孙利.“补肾健骨方”对2型糖尿病患者骨生化标记物的影响［J］.江苏中医药，2012，44(1):20-21.

[8] 冯玉欣,逢力男,董砚虎.糖尿病与骨质疏松的研究进展[J].国外医学.内分泌学分册,1999,19(3):132.

[9] 商学征，许树青.补肾通络治疗糖尿病骨质疏松临床观察［J］.中国药师,2010,13(9):1329-1331.

[10] 彭波,段少华.中医药防治2型糖尿病骨质疏松的实验及临床研究[J].中医临床研究.2011.3(4):28-29.

[11] 王栓小，王志伟.中医治疗股骨头坏死的探讨[J].中国中医药现代远程教育.2011.9(5):122-123.（2017-02-22 收稿）