加强型鼻咽通气道应用于鼻腔手术后气道管理临床研究*

赵红炜，杨承祥，杨日辉，范海生，朱幼枝，崔秀联，林清泳，俞建国（佛山市南海第二人民医院：.麻醉科；.耳鼻喉科；.手术室，广东5500；.佛山市第一人民医院麻醉科，广东58000）

加强型鼻咽通气道应用于鼻腔手术后气道管理临床研究*

赵红炜1，杨承祥2，杨日辉1，范海生3，朱幼枝4，崔秀联1，林清泳1，俞建国1
（佛山市南海第二人民医院：1.麻醉科；2.耳鼻喉科；3.手术室，广东525100；4.佛山市第一人民医院麻醉科，广东528000）

目的研制加强型鼻咽通气道应用于五官科鼻腔手术后的气道管理。方法选取2014年1月至2015年3月行五官科鼻腔手术的患者60例，将其分为A组和B组，各30例。A组作为加强型鼻咽通气道组，术毕在膨胀止血海绵中放置加强型鼻咽通气道保留鼻腔通气；B组作为对照组，术毕采用传统单纯填塞膨胀止血海绵。通过术后24、48 h随访，对两组患者进行疼痛、睡眠质量、口干程度评分，并对其进行对比分析。结果加强型鼻咽通气道具有良好的抗压抗折性；A组患者24、48 h睡眠质量、口干程度评分均明显优于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论加强型鼻咽通气道用于五官科鼻腔手术后气道管理可增强气道管理安全性及患者舒适度。

鼻腔手术；加强型鼻烟通；气道管理；鼻腔填塞物；通气效果

五官科鼻腔手术后通常给予各类纱布填塞止血，鼻腔不能通气，患者常有恐惧感，术后常有烦躁、焦虑情绪，对该类患者实施无痛治疗也不宜大量使用镇痛、镇静药物，应尽可能使患者保持清醒［1-3］。这样就使进行鼻腔手术的患者在术后因气道问题难以获得良好的镇痛效果和有质量的睡眠。而不完善的镇痛和低质量睡眠导致的烦躁、焦虑又互为因果、恶性循环，给患者带来术后气道的安全隐患和不适感。在术毕鼻腔填塞物中置入鼻咽通气道可改善患者术后通气条件，但传统鼻咽通气道在填塞物的压力下会变窄或闭塞，依然不能改善术后患者通气［4-5］。本研究旨在通过研发加强型鼻咽通气道应用于五官科鼻腔手术后的气道管理，以提高五官科鼻腔手术患者术后气道的安全性，同时也提高患者术后舒适度。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年3月行五官科鼻腔手术的患者60例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级，年龄18～60岁。将其分为A组和B组，各30例。排除术前有严重智力障碍、听力障碍、视觉功能障碍及睡眠质量差的患者。对放置加强型鼻咽通气道者均需在术前签署知情同意书。所有患者均经医院学术委员会及伦理道德委员会许可。

1.2方法

1.2.1研究方法A组作为加强型鼻咽通气道组，术毕在膨胀止血海绵中放置加强型鼻咽通气道保留鼻腔通气；B组作为对照组，术毕采用传统单纯填塞膨胀止血海绵。通过术后24、48 h随访，对两组患者进行疼痛、睡眠质量、口干程度评分，并对其进行对比分析。

1.2.2加强型鼻咽通气道制作加强钢丝材料已用于加强型气管导管的制作，能安全用于经口及经鼻腔行气管插管，所有同样材质的加强型鼻咽通气道能安全应用于A组患者，加强型及传统鼻咽通气道外形见图1。

图1　加强型及传统鼻咽通气道外形

1.2.3监测指标本试验中的疼痛、睡眠质量、口干程度评分均采用视觉模糊评分（VAS）。用VAS测定疼痛通常由1个10点的标尺组成（10 cm长的线），标尺左端标记着“无痛”，右端标记着“最痛”。告诉测试对象（患者）用在10 cm长的（线）标尺上做标记的方法来表明自觉疼痛的强度。这样疼痛的强度可以用“10”表示最痛，而“0”表示无痛。以同样方法用“10”表示完全无法入睡，而“0”表示可以和平时一样容易入睡；用“10”表示极度口干需频繁喝水，用“0”表示无口干不适。

1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1加强型及传统鼻咽通气道抗压性能比较加强型鼻咽通气道与传统鼻咽通气道相比具有良好的抗压性能，见图2。

图2　2种鼻咽通抗压性能比较

2.2两组术后疼痛、睡眠质量、口干程度的VAS比较

两组患者术后24、48 h疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组术后24、48 h睡眠质量评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后24、 48 h口干程度评分A组均明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后疼痛、睡眠质量、口干程度VAS评分比较（±s，分）

表1　两组术后疼痛、睡眠质量、口干程度VAS评分比较（±s，分）

注：与B组同时点比较，aP＜0.05。

组别n 疼痛术后2 4 h术后4 8 h睡眠质量术后2 4 h术后4 8 h口干程度术后2 4 h术后4 8 h A 组B 组3 0 3 0 7 . 1 ± 1 . 2 7 . 0 ± 1 . 3 5 . 9 ± 0 . 9 6 . 0 ± 0 . 9 3 . 0 ± 1 . 2a8 . 6 ± 1 . 3 2 . 1 ± 0 . 8a7 . 4 ± 1 . 1 2 . 6 ± 1 . 0a8 . 2 ± 1 . 3 1 . 8 ± 0 . 8a6 . 4 ± 1 . 2

3　讨　论

鼻咽通气道是临床麻醉用于气道管理的一次性医疗耗材，由柔性硅胶制成，经前鼻孔插入，直至鼻咽部，建立了上气道的人工通道，具有柔软、操作简单、刺激性小、患者耐受性好等优点［6-7］。传统使用鼻咽通气道禁忌证包括鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等鼻腔疾病，但本研究中患者是在完成上述疾病手术后明视下留置鼻咽通气道，可以打破这些禁忌且无安全隐患。但使用传统的鼻咽通气道后，由于鼻腔手术后大多采取纱布填塞止血或膨胀止血海绵填塞止血，这些止血材料的使用会导致普通的鼻咽通气道被挤压变扁甚至打折而起不到通畅上气道的作用［8-9］。本研究旨在研制加强型鼻咽通气道留置于鼻腔手术后患者的鼻腔内，以达到维持上气道通畅的目的。

目前市场上已有加强型气道导管及普通鼻咽通气道，但尚无加强型鼻咽通气道供应［10-11］。作者研制的加强型鼻咽通气道，保留了传统鼻咽通气道柔软、刺激性小、操作简单、患者耐受性好等优点，通过使用加强型气道导管的加强钢丝材质，从而增加了抗压，能够对抗鼻腔手术后填塞止血纱布或膨胀止血海绵对鼻咽通的挤压而保持上气道的通畅。

本研究中疼痛评分、睡眠质量评分、口干程度评分均采用VAS。评价一种主观体验的差异程度是有困难的，在从一种度量制转换到另一种时也存在这样的困难，VAS已不断地应用于临床工作中测量疼痛强度。VAS提供了一种在临床实践中简单的测量疼痛强度方法，其原因是：（1）受试者易懂；（2）经费花费较少；（3）实施与记录快而简单；（4）适于经常重复使用；（5）有优于其他评分（如五点尺度）的区别能力，敏感直观；（6）适于未经过训练的人使用［12］。

本研究均选择局部麻醉患者，并排除术后镇痛治疗患者。本研究结果显示，两组患者术后24、48 h疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且疼痛评分均值在5分以上，属中等或以上程度疼痛。说明实施该类手术采用的麻醉方法无论是局部麻醉还是全身麻醉，术后均有施行术后镇痛治疗的必要。另一方面，放置了加强型鼻咽通气道后患者的气道管理更加安全，也是术后使用镇痛镇静药物的有力保障。

近年来，舒适医疗的开展日益得到医患双方的认可和重视［13］。积极开展舒适医疗的意义在于能提高患者的满意度，有利于节约医疗资源、构建和谐医患关系，充分体现了社会文明程度的进步。开展舒适医疗意味着医务人员对患者的人文关怀提高到了一个新的层次，是对医疗伦理学的补充。良好的术后镇痛加上良好的通气，可以带给患者术后相对更好的睡眠，对减少焦虑等并发症可能有一定帮助，但还有待于进一步的研究获取确切数据支持此观点。

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Clinical study on application of enhanced nasopharyngeal airway in airway management after nasal cavity operation*

Zhao Hongwei1，Yang Chengxiang2，Yang Rihui1，Fan Haisheng3，Zhu Youzhi4，Cui Xiulian1，Lin Qingyong1，Yu Jianguo1（1.Department of Anesthesiology；2.Department of Otolaryngology；3.Operation Room，Nanhai Second People′s Hospital，Foshan，Guangdong 525100，China；4.Department of Anesthesiology，Foshan Municipal First People′s Hospital，Foshan，Guangdong 528000，China）

ObjectiveTo study the application of enhanced nasopharyngeal airway in the nasal airway management after nasal cavity operation in the ENT department.MethodsA total of 60 cases of ENT nasal cavity operation from January 2014 to March 2015 were selected and divided into the group A and B，30 cases in each group.In the group A as the enhanced nasopharyngeal airway，the enhanced nasopharyngeal airway was placed in the inflation hemostatic sponge at the end of operation；while in the group B as the control group，the traditional simple inflation hemostatic sponge was adopted at the end of operation.The pain score，sleep quality score and thirstiness score were performed at postoperative 24，48 h follow up.The obtained score data were performed the contrastive analysis.ResultsThe enhanced nasopharyngeal airway had good anti-compressive and anti-fold capability；the sleep quality score，thirstiness score at 24，48 h in the group A were significantly superior to the group B，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionApplying the enhanced nasopharyngeal airway in the airway management after ENT nasal cavity operation can increase the safety of airway management and patient′s comfort degree.

Nasopharyngeal snorkel；Enhanced nasopharyngeal；Airway management；Nasal packing；Ventilation effect

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.002

A

1009-5519（2016）04-0484-03

广东省度佛山市医学类科技攻关项目（201308152）。

赵红炜（1966-），副主任医师，主要从事临床麻醉工作。

（2015-12-11）