急性脑梗死与心脑血管综合征发生的关联性研究

纪海燕（定边县中医院内科，陕西榆林718699）

急性脑梗死与心脑血管综合征发生的关联性研究

纪海燕（定边县中医院内科，陕西榆林718699）

目的探讨急性脑梗死与脑心综合征发生的相关性。方法80例急性脑梗死患者，根据合并脑心综合征（CCS）情况分为CCS组与非CCS组，检查两组心电图改变情况，检测心肌酶谱水平。结果两组患者血浆天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比较，差异均无统计意义（P＞0.05）。CCS组心电图异常率显著高于非CCS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑梗死患者心电图异常率显著高于非CCS组，可用于脑心综合征的临床辅助诊断。

急性病；脑梗死；脑疾病；综合征；心血管疾病；心肌/酶学；心电描记术

脑心综合征（cerebrocardiacsyndrome，CCS）是多种颅内疾病导致颅内压增高，引起继发性心脏损害的一种临床综合征［1］，患者主要出现为心律失常、血浆心肌酶谱活性增高及心功能障碍等，严重者可猝死。临床报道显示［2］，急性脑血管病后发生脑心综合征的比例高达62%～90%［3］，可引起患者心电图、心肌酶谱改变［4］。研究观察本院2009年11月至2014年11月收治的80例急性脑梗死伴或不伴脑心综合征患者为研究对象，观察患者心肌酶谱水平，心电图（electrocardiogram，ECG）异常情况，探讨急性脑梗死与脑心综合征的关系，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究中80例急性脑梗死患者，入院时均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的临床诊断标准［5］，并经MRI证实为脑梗死。根据出现脑心综合征情况分为CCS组与非CCS组，CCS组36例，非CCS组44例。CCS组均符合脑心综合征临床诊断标准，其中男22例，女14例；年龄50～80岁，平均（65.5±3.5）岁。非CCS组男26例，女18例；年龄50～80岁，平均（65.3± 3.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法心电图采用日本光电公司生产的9020K型ECG描计仪行标准12导联ECG检查，异常改变包括ST改变，明显U波，QT间期延长，束支传导阻滞、左室高电压等。心肌酶谱检查采用赖氏比色法，于入院后第2天清晨空腹取静脉血，检测天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，符合正态分布资料采用t检验，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组心肌酶谱水平比较两组血浆CK、CK-MB、LDH、AST水平差异无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者心肌酶谱水平比较（，U/L）

表1　两组患者心肌酶谱水平比较（，U/L）

注：-表示无此项。

组别n CK　CK-MB　AST　LDH CCS组非CCS组11.5±4.3 9.4±2.1 0.158 ＞0.05 36 44 tP --68.4±12.3 64.2±11.8 0.254 ＞0.05 23.6±12.4 21.5±12.6 0.194 ＞0.05 197.1±30.2 189.5±28.4 0.283 ＞0.05

2.2两组心电图异常率比较CCS组心电图异常率（94.4%）显著高于非CCS组（31.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者心电图比较

3　讨　论

急性脑梗死患者可出现心脏损害，进而并发脑心综合征，发生机制尚未完全阐清，可能与下述因素有关：（1）脑梗死急性期有不同程度的应激反应，各种应激反应使儿茶酚胺、去甲肾上腺素水平升高，引起神经体液调节紊乱，从而使心肌纤维异常收缩，冠状动脉痉挛、收缩，心肌发生缺血，影响心脏传导系统及心肌的复极引起心肌损害［6-8］。（2）脑血管病与心血管病存在高血压、高血脂等共同的基础疾病及病理基础，脑动脉粥样硬化发生时，多同时有冠状动脉粥样硬化，激发或加重原有的心脏损害，从而出现心电图改变［9］。（3）急性脑梗死时，脑组织出现广泛循环障碍，加之脑水肿使颅内压升高，可直接或间接作用于高级自主神经中枢，使脑对心脏的条件作用失调，从而导致各种心律失常及心肌细胞病变［10］。

目前对脑心综合征的临床诊断，除观察心电图、心肌酶谱外，还增加了心脏超声等的检查。其中心电图为反映脑心综合征的定性指标，心电图出现异常改变提示心功能异常。本研究中CCS组中94.4%患者出现心功能异常，显著高于非CCS组的31.8%。血浆心肌酶谱为反映心功能的定量指标，CCS组中心肌酶谱各项指标均与非CCS组无统计学差异，可能与CCS组患者尚处于初级阶段，机体尚可代偿性维持心肌酶谱水平有关。

综上所述，急性脑梗死患者心电图异常率显著高于非CCS组，可用于脑心综合征的临床辅助诊断。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.032

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1009-5519（2016）03-0411-02

（2015-09-06）